|
Нейроонкологія
Хирургические аспекты применения
высокоэнергетических
углекислотного, неодимового-АИГ
и гольмиевого лазеров
при опухолях головного мозку
Розуменко В.Д.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
На основании результатов 230 лазерно-микрохирургических операций рассматриваются
сравнительные возможности применения высокоэнергетической лазерной техники
при удалении внемозговых и внутримозговых опухолей супратенториальной и
субтенториальной локализации (116 глиом, 43 менингиомы, 53 невриномы слухового
нерва, 9 одиночных метастазов рака, 9 аденом гипофиза).
Хирургические вмешательства проводили с применением усовершенствованного
углекислотного лазерного аппарата “Саяны-МТ” (60 Вт, длина волны излучения
10,6 мкм), неодимового-АИГ лазера “Радуга—1” (50 Вт, длина волны излучения
1,06 мкм) и гольмиевого лазера COHERENT “Versa Pulse Select” (45 Вт, длина
волны излучения 2,1 мкм).
Лазерный этап хирургического вмешательства следует планировать с учетом
особенностей взаимодействия высокоэнергетического лазерного излучения различной
длины волны с биологическими тканями, а это требует дооперационного анализа
томоденситометрических характеристик опухоли по данным компьютерной томографии
(КТ), изменений МР сигнала при магнитно-резонансном исследовании, степени
васкуляризации опухоли, выявляемой при проведении динамической энцефалосцинтиграфии
и энцефалоангиосцинтиграфии. Необходимо также получение наиболее полной
информации о локализации опухоли, ее размерах, топографических взаимоотношениях
со смежными церебральными структурами, магистральными мозговыми сосудами.
Опухоли, имеющие скудную васкуляризацию, эффективно удаляются с использованием
излучения углекислотного лазера. Расфокусированный луч углекислотного лазера
позволяет проводить удаление участков внутримозговой опухоли, распространяющихся
в медианные структуры, послойно вапоризировать остатки опухолевой ткани,
связанной со стенками венозных синусов и крупных артерий черепными нервами.
Удаление опухоли методом лазерной вапоризации позволяет исключить фактор
механического травматического воздействия на окружающие мозговые структуры,
что имеет важное значение при локализации процесса в области функционально
значимых и жизненно важных отделов мозга.
Излучение неодимового-АИГ лазера обладает более выраженными коагулирующими
свойствами и при воздействии на опухолевую ткань приводит к ее деваскуляризации
и “сморщиванию”. При воздействии расфокусированным излучением неодимового-АИГ
лазера при мощности излучения до 5 Вт на небольшие неудаленные фрагменты
опухоли достигается их термодеструкция.
Излучение гольмиевого лазера в зависимости от пиковой мощности импульса
обеспечивает возможность прецизионного рассечения биологических тканей
различной степени плотности, вплоть до хрящеподобных, при этом наблюдается
высокий гемостатический эффект.
Застосування мікрохірургічної лазерної техніки при видаленні пухлин
головного мозку забезпечує досконалу точність хірургічних маніпуляцій,
знижує травматичність і підвищує радикальність операції, чим досягається
поліпшення якості життя оперованих хворих. Попередня стаття / Наступна стаття
|