|
Хирургическое лечение травматической
эпилепсии
Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Кравцова С.В.
Російський науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім. проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург, Росія
Травматическая эпилепсия принадлежит к тяжелым и весьма распространенным
последствиям черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Несмотря на большое количество литературных данных, многие вопросы,
касающиеся травматической эпилепсии, до сих пор остаются спорными и требуют
дальнейшего изучения.
Под нашим наблюдением находились 123 больных. Из них 114 больных имели
в анамнезе ЧМТ, преимущественно ушиб головного мозку тяжелой степени. Больных
с эпилепсией было 80 и их мы подразделили на 2 группы. 1-ю группу составили
37больных с эпилепсией, преимущественно травматической этиологии, без нарушения
целости костей черепа; во 2-ю группу вошли 43 больных с последствиями тяжелой
ЧМТ, трепанационным дефектом. Контрольною группу составили 43 больных с
последствиями тяжелой ЧМТ, дефектом черепа, но без эпилептического синдрома.
Оперативное вмешательство провели у 116 больных. Характер произведенных
операций был различным.
Всех больных с трепанационным дефектом черепа оперировали. При этом
43 больным контрольной группы произвели краниопластику. У 43 больных с
последствиями ЧМТ, дефектом черепа и эпилептическим синдромом объем операции
определяли клиническими и электрофизиологическими данными. В ходе операции
выполняли электрокортикографию. Характер оперативного вмешательства значительно
различался у разных больных. Это объяснялось тем, что различным было повреждение
мозга и его оболочек в острый период ЧМТ, что определяло индивидуальные
особенности эпилептогенеза, выявляемые при ЭЭГ-исследовании. Производили
следующие типы операций: менингоэнцефалолиз, разъединение спаек, вскрытие
и опорожнение субарахноидальных кист; при выявлении коркового эпилептического
очага его удаляли. Если у больного имелся протокриловый трансплантат, во
время операции его удаляли. Завершающим этапом хирургического лечения этих
больных являлась краниопластика, для которой использовали костные трансплантаты,
консервированные в растворах формалина слабых концентраций. Основное преимущество
аллокраниопластики перед пластикой эксплантатами предопределяется тем,
что костные трансплантаты являются стимулятором процесса костеобразования
со стороны тканей реципиента, сами служат источником новообразования костного
регенерата и в сроки 1,5—3 года костный трансплантат замещается собственной
костью.
У 24 больных височной эпилепсией, преимущественно травматической этиологии,
не имеющих нарушения целости костей черепа, провели операцию. Производили
костно-пластическую трепанацию черепа, электрокортикографию, у ряда больных
— электросубкортикографию, удаление эпилептического очага. Полюс височной
доли удаляли субпиально, у большинства больных удаляли и медиобазальные
височные структуры: гиппокампову извилину, Аммонов рог, миндалевидное ядро.
У 12 больных этой группы во время операции производили вентрикулопункцию,
которая позволяла более четко локализовать эпилептический очаг на электрокортикограмме.
Ткани, удаляемые в ходе оперативного вмешательства, направляли для микроскопического
и биохимического исследования.
Незважаючи на успіхи лікування травматичної епілепсії, залишається велике
число хворих, яким “класичне” хірургічне лікування не показано. У зв’язку з цим триває пошук нових методів лікування і вдосконалення
відомий. Одним з таких методів є ультразвукове”озвучування”
епілептичного вогнища. Ми визнали за доцільне застосувати цей спосіб
у хворих на епілепсію з локалізацією епілептичного вогнища в функціонально
значущих зонах: великі епілептичні вогнища в сенсомоторной області,
мовних зонах. При цьому на епілептичний вогнище впливали ультразвукової
енергією частотою 25 — 28 кГц протягом 25-30С з позитивним результатом. В даний час є невелике число спостережень, проте ясно, що
вищеописаний метод лікування заслуговує подальшого вивчення в різних
аспект. Попередня стаття / Наступна стаття
|