Хірургічне лікування пухлин III шлуночка

Хирургическое лечение опухолей III желудочка относится к одной из наиболее
сложных проблем нейрохирургии. Объясняется это,как особенностью анатомической
топографии самого III желудочка, так и близостью важных мозговых структур,
осуществляющих нейрогуморальную регуляцию всех видов обмена, температуры,
артериального давления и других важных функций. До внедрения микрохирургии
смертность при попытках радикального удаления опухолей этой локализации,
превышала 60%. Использование операционного микроскопа и микроинструментария
позволило снизить послеоперационную летальность почти в 3 раза, но до сих
пор, по данным разных авторов, она остается довольно высокой — от 9 до
20%.

В Днепропетровске первое успешное удаление краниофарингиомы III желудочка
произвели в 1992 г. С того времени было оперировано 52 больных с опухолями
III желудочка и опухолями соседних анатомических образований, врастающими
в него. Больные были в воззрасте от 2,5 года до 63 лет. Детей было 16.
Опухоли собственно III желудочка были у 18 больных. Из них краниофарингиома
— у 10, эпендимома — у 5, коллоидные кисты — у 2, опухоль сосудистого сплетения
— у 1 больного. Опухоли, врастающие в III желудочек, а именно: астроцитома
была у 22 больных, эпендимома боковых желудочков — у 6, хориоидпапиллома
— у 6. Местами исходного роста астроцитом были: зрительный бугор у 3 больных,
головка хвостатого ядра — у 6, медиобазальные отделы височной доли — у
13.

В первые годы чаще использовали подход к III желудочку через среднюю
извилину правой лобной доли. Однако значительное травмирование лобной доли,
часто неудобный угол зрения, под которым приходится осматривать и удалять
опухоль, вынудили нас практически отказаться от него, за исключением тех
случаев, когда опухоль растет из бокового желудочка. У 30 больных мы применили
транскалезный подход. Недостатком его является частое вынужденное выключение
крупных венозных коллекторов, впадающих в сагиттальный синус, опасность
повреждения ветвей перикалезной артерии, их спазмирование и рассечение
самого мозолистого тела, что часто отрицательно сказывается на психическом
статусе больного. У 9 больных мы применили несколько измененный межполушарный
доступ. В боковой желудочек проникали путем энцефалотомии медиальной поверхности
лобной доли над поясной извилиной. Это позволило избежать травмирования
перикалезной артерии и сохранить мозолистое тело вместе с поясной извилиной,
которые играют важную роль в формировании психоэмоционального состояния
больных. Указанный доступ более удобен при наличии гидроцефалии. Выраженность
психоэмоциональных расстройств у таких больных была ниже, чем при транскалезном
доступе.

Степень радикальности зависела от характера опухоли и места ее исходного
роста. Она была выше у больных с коллоидными кистами, эпендимомами и хориоидпапилломами,
а у больных с краниофарингиомами и астроцитомами чаще проводили субтотальное
удаление.

З 18 хворих з пухлинами III шлуночка померли двоє, а з 34 хворих
з пухлинами, вростають в III шлуночок, — 5 хворих. Катамнез оперованих
хворих показав, що і при субтотальному видаленні тривалість життя
перевищує 5 років, а надмірний радикалізм нерідко призводить до летального
результат. Попередня стаття / Наступна стаття