|
Хирургическое лечение менингиом
бугорка турецкого седла
Мосийчук Н.М., Швыдкая Д.Г., Новик Ю.Е., Голубицкий
А.И.,
Дніпропетровська державна
медична академія, м. Дніпропетровськ, Україна
В клинике нейрохирургии из 489 больных с внутричерепными менингиомами
наблюдали 28 с менингиомами бугорка турецкого седла. Возраст больных от
28 до 64 лет. Женщин —20, мужчин — 8.
В клинической картине доминировали офтальмологические расстройства.
У 6 больных наблюдали симметричную битемпоральную гемианопсию. У остальных
расстройства проявлялись вначале в одном глазу, начинаясь с постепенно
прогрессирующего снижения зрения, у 4 — до амавроза, а спустя 0,5—2 года
снижалось зрение и во втором глазу, сужалось поле зрения снаружи. Большинство
этих больных ранее наблюдали и лечили у невропатологов и окулистов по поводу
неврита зрительных нервов. Окончательный диагноз устанавливали после проведения
АКТ, МРТ и ангиографии.
Всех больных оперировали под общим обезболиванием. Доступ к опухоли
был фронтальный, у 21 больного — односторонний, из них у 17— правосторонний,
у 4 — левосторонний. У 7 больных с опухолями большого размера доступ осуществляли
с обеих сторон. Вначале в целях улучшения подхода к хиазмально-селлярной
области у 7 больных произвели пункцию переднего рога бокового желудочка
и максимально извлекали ликвор. Это давало возможность легко,не травмируя
лобную долю, отвести ее от основания черепа, чем и обеспечивался достаточный
обзор и доступ к передним отделам опухоли. Впоследствии мы отказались от
пункции переднего рога, заменив его вскрытием арахноидальной оболочки и
цистерн основания с последующим медленным отведением лобной доли и отсасыванием
ликвора до создания оптимального доступа к опухоли. При этом дооперационную
дегидратационную терапию не проводили. Ни у одного больного для улучшения
обзора интересующей нас зоны не потребовалась резекция участков лобной
доли.
У всех больных удаление опухоли начинали с отделения ее от матрикса
при помощи биполярного микрокоагуляционного пинцета, а также тонкого наконечника
аспиратора, соединенного с инструментом для монополярной коагуляции.У 6
больных,с опухолями диаметром до3 см, удалить последние удалось полным
блоком. У всех остальных больных опухоли удаляли по частям.У 3 больных
в связи с плотным спаиванием опухолей со зрительными нервами и сосудами
большого круга радикальное удаление не представилось возможным. Двум больным
с остротой зрения на один глаз, равной 0, в целях радикального удаления
опухолей произвели одностороннюю резекцию зрительного нерва вместе с участком
опухоли, плотно окутывавшей этот нерв. После радикального удаления опухолей
рецидивов не наблюдали.
У подавляющего большинства больных,менингиомы бугорка были мягкими,
аль- веолярными, слабо васкуляризированными, при их удалении мало кровоточили,
а после отделения их от матрикса кровотечение тотчас прекращалось. Удаление
таких менингиом не представляло больших сложностей.
В первые послеоперационные дни у 5 больных наблюдали жажду, легко купируемую
назначением гормонов. У 7 больных повышалась температура выше 38oС,
что расценивали как следствие нарушения функций диэнцефальных образований
мозга и стебля гипофиза.
У 1 хворого виникло тимчасове зниження
гостроти зору, у 2 — помірне розлад психіки. В післяопераційний
період у всіх хворих підвищилася гострота зору, розширилися поля зору,
за винятком хворих з початковим амаврозом. Померли 3 хворих. Попередня стаття / Наступна стаття
|