|
Характеристика перифокального отека
при глиомах полушарий
большого мозга по данным компьютерной
томографии
и магнитнорезонансной томографии
Чувашова О.Ю.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова, м. Київ, Україна
Проведены компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография
(МРТ) у 60 больных с глиомами полушарий головного мозку, из которых у 9
имели место астроцитомы (I степени анаплазии); у 35 — глиомы (II- III степени
анаплазии), у 16- глиобластомы (IV степени анаплазии).
КТ производили в обычном режиме без контрастирования и с контрастным
усилением путем внутривенного введения триомбраста в дозе 0,5—1 мл на 1кг
массы тела больного.
МРТ выполняли в аксиальной, сагитальной и фронтальной плоскостях в режимах
Т1 и Т2 Wi, а также после внутривенного введения магневиста в дозе 0,2
мл/кг массы тела больного.
С помощью программы математической обработки томографии определяли объемы
опухолевого очага и зоны перифокального отека. Степень распространенности
перифокального отека определяли по расстояниям между границами опухоли
и зоной отека мозга.
Полученные результаты и данные литературы показывают, что при КТ перифокальный
отек в виде гиподенсивной зоны наиболее выражен при злокачественных глиомах
(глиобластомах), причем отек захватывает соответствующие отделы белого
вещества мозга и не распространяется на серое вещество коры и подкорковых
ганглиев.
При астроцитомах зона пониженной плотности, обусловленная опухолью,
нечетко отличается от перифокального отека вследствие их изоденстности.
Контрастирование усиливает гетерогенность тем больше, чем более выражена
степень анаплазии глиомы.
Глиальные опухоли, обычно астроцитомы I-II степени анаплазии, располагающиеся
в области медианных структур, сопровождаются менее выраженным отеком, чем
подобные опухоли, локализующиеся в белом веществе полушарий мозга.
У больных пожилого возраста перифокальный отек при глиомах идентичной
степени анаплазии выражены меньше, чем у лиц молодого и среднего возраста.
По данным МРТ границы глиом и перифокального отека оптимально различаются
в Т2 режиме, поскольку интенсивность сигнала возрастает в зоне большого
накопления экстрацеллюлярной жидкости.
Возможность выявления границ между опухолью и зоной перифокального отека
повышается при повторной МРТ после введения магнитоусиливающих препаратов
(магневист). Поскольку магневист не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический
барьер, сопоставления томограмм, полученных до и после введения препарата,
позволяет судить о регионарных нарушениях проницаемости барьера.
Это особенно отчетливо проявляется при астроцитомах типической структуры,
при которых функция гемато-паренхиматозного барьера на границе опухоли
и прилегающих участках мозга до определенного времени остается относительно
сохранной, в связи с чем магневист не проникает в ткань опухоли.
Поэтому зона гипоинтенсивности сигнала более отчетливо определяется
в проекции астроцитомы, чем в области перифокального отека.
Сопоставление данных КТ и МРТ позволяет получить дополнительную информацию
о характере опухоли, ее распространенности и четкости границ, о выраженности
перифокального отека. Это особенно ощутимо при глиомах, сопровождающихся
распространенным отеком мозга, а также в случаях астроцитом, изоденсных
с отечным мозгом.
Тому, незважаючи на велику точність і роздільну здатність МРТ
у діагностиці гліом півкуль мозку, цей метод не слід протиставляти
КТ, а виробляти зіставлення візуальної інформації, отриманої обома
методами, що дозволяє більш точно визначити вид пухлини, ступінь її
анаплазії і вираженість перифокального набряку мозку. При цьому зростає
можливість визначення розмірів набряку, а також отримання кількісних
даних про їх співвідношенні, що має важливе значення для вибору найбільш
раціональної протинабрякової терапії в процесі передопераційної підготовки
і планування хірургічного втручання. Попередня стаття / Наступна стаття
|