|
К вопросу о лечении эхинококкоза
головного мозку
Акшулаков С.К., Кожеков М.К., Карибаев Б.М.,
Махамбетов Е.Т.
Інститут удосконалення лікарів
при казахському державному медичному університеті, м. Алмати, Казахстан
Наблюдали 24 больных с эхинококкозом головного мозку, находившихся на
лечении в Республиканском научном центре нейрохирургии с 1991 г. Пациенты
были в возрасте от 2 до 33 лет. Большинство (16 человек, 66%) больных были
в возрасте до 14 лет.
Основным клиническим проявлением заболевания была общемозговая симптоматика,
за которой по частоте следовали двигательные расстройства и снижение зрения.
Длительность заболевания с начала его первых клинических цроявлений до
операции составила от 1 мес до 2 лет. Особенно быстрое развитие заболевания
имело место при локализации эхинококковых кист в области базальных ядер
и задней черепной ямки. Во всех случаях диагноз и показания к хирургической
операции были установлены после проведения КТ головного мозку.
Оперативное вмешательство провели 22 пациентам из 24. После костнопластической
трепанации и церебротомии над областью залегания эхинококковой кисты производили
пункцию и отсасывание ее содержимого. Затем в полость кисты вводили 1—3%
раствор формалина или 80—100% глицерин с экспозицией 5 мин в целях обеззараживания
зародышевых элементов паразита. Дальнейшее удаление спавшегося эхинококкового
пузыря происходило сравнительно легко, ввиду отсутствия или незначительной
фиксации хитиновой оболочки к мозговой ткани. В случае интраоперационного
разрыва оболочек кисты с попаданием ее содержимого в окружающие ткани производили
дополнительную обработку ложа эхинококкового пузыря одним из вышеназванных
растворов. В последнее время мы отказались от применения формалина ввиду
его особой токсичности.
Послеоперационный период у 1/3 больных характеризовался ремиттирующим
течением. На фоне относительно компенсированного состояния наблюдали менингеальные
явления, гипертермию, изменения в спинномозговой жидкости. После проведенной
антибактериальной, дегидратационной и дезинтоксикационной терапии все эти
явления постепенно исчезли. Эти явления были характерны для большинства
тех больных, у которых впоследствии развился рецидив заболевания. К наиболее
серьезному послеоперационному осложнению следует отнести развитие мозгового
коллапса с последующей его редислокацией, что может проявитъся глубоким
угнетением сознания, судорожным синдромом, вторичной стволовой симптоматикой.
Такое осложнение имело место у.больного с гигантской эхинококковой кистой.
В целях профилактики развития мозгового коллапса остаточную полость эхинококковой
кисты в конце операции заполняли изотоническим раствором хлорида натрия.
В целях профилактики рецидива заболевания в ранний послеоперационный
период проводим химиотерапию. Для этой цели мы используем антигельминтный
препарат Бильтрицид (празиквантель), обладающий способностью проникать
в мозговую ткань. Курс лечения составляет 7 дней. Химиотерапию следует
проводить под контролем общего состояния пациента и показателей крови.
Все больные, получавшие послеоперационную химиотерапию, находятся под нашим
наблюдением. При динамическом КТ контроле в течение до 6 мес данных о рецидиве
заболевания у этих пациентов не выявили.
Рецидиви захворювання виявили у 7 (31%) осіб. Летальних випадків
не було. Попередня стаття / Наступна стаття
|