|
К вопросу о консервативном лечении
травматических
внутричерепных гематом и очагов
размозжения головного мозку
Фраерман А.П., Кравец Л.Я., Федоров А.Н.. Козачук
П.Н.
Нижегородський науково-дослідний
Інститут травматології та ортопедії, м Нижній Новгород, Росія
В последние годы широко обсуждается проблем а лечения некоторых видов
травматических внутричерепных гематом и очаге в размозжения мозга без оперативного
вмешательства.
Сама постановка этого вопроса стала возможной благодаря внедрению в
практику работы крупных лечебно-профилактических учреждений компьютерной
томографии, позволяющей визуализировать патологию, проследить в динамике
“поведение” компримирующего субстрата, реакцию на него окружающей мозговой
ткани. Однако эта проблема только кажется новой. И до применения компьютерной
томографии ряд пострадавших с компрессией мозга лечили консервативно, когда
в процессе динамического наблюдения и интенсивной терапии отмечали регресс
общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
Излечение без операции возможно при внутричерепных гематомах малого
(до 50 мл) объема, небольших очагах размозжении мозга регрессирующего типа
течения. Они не сопровождаются выраженным отеком и дислокацией срединных
структур (не более 3—4 мм), деформацией :желудочков и ликворных цистерн.
Из 60 наблюдавшихся нами больных с внутричерепными гематомами малого
объема 40 пришлось оперировать из-за отрицательной клинической и КТ-динамики
в процессе лечения, остальных 20 пациентов не оперировали.
Консервативное лечение приходится прерывать и ставить показания к операции
не только из-за нарастающего отека мозга и внутричерепной гипертензии,
но в отдельных случаях и из-за выраженного окулирующегося болевого цефалгического
синдрома, появления эпилептических припадков.
Как показали наши исследования, транскраниальная допплерография может
служить прогностическим тестом течения компрессии мозга. Прогрессирующее
снижение диастолической скорости кровотока в магистральных сосудах мозга
с возрастанием индексов периферического сопротивления на стороне гематомы
или контралатеральной и особенно в базилярной артерии является неблагоприятным
признаком нарастающей внутричерепной гипертензии. Возрастание же скоростных
параметров допплерограмм кровотока и снижение индексов периферического
сопротивления — благоприятный признак нормализации церебральной гемодинамики
в процессе консервативного лечения.
Лікування травматичних внутрішньочерепних гематом і вогнищ розтрощення мозку,
як правило, хірургічне. Хворим з гематомами малого обсягу, невеликими
вогнищами розтрощення, що знаходяться в компенсованому стані, виправдана
спроба консервативного лікування і динамічного спостереження. Проблема протипоказань
до операції вимагає подальшого вивчення. Попередня стаття / Наступна стаття
|