|
К вопросу лечения травматических
внутримозговых гематом
Кариев М.Х., Бегалиев С.М., Холбаев Р.И.
Республіканський науковий центр нейрохірургії,
м. Ташкент, Узбекистан
Проведен анализ лечения больных с травматическими внутримозговыми гематомами
(ТВМГ), находившихся в стационаре с 1993 по 1997 г. Всех больных обследовали
по обшепринятой в нашей клинике методике: нейрофизиологические методы исследования
(ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ), компьютерная томография головного мозку, осмотр окулиста.
Всехбольных разделили на 3 группы: в 1-ю группу вошли прооперированные
больные с удалением внутримозговой гематомы в острый период; во 2 — ю —
которым провели консервативное лечение; в 3-ю — больные, которым производили
оперативные вмешательства, но в более отдаленные сроки после получения
травмы.
Средние показатели нарушения уровня сознания по шкале комы Глазго /ШКГ/
у оперированных больных составили менее 8 баллов. Не менее ценным являются
лабораторные исследование крови. Практически у всех больных при исследовании
лейкоцитарной формулы выявили корреляционную связь между тяжестью состояния
больного и увеличением числа нейтрофилов с лимфоцитопенией. При динамическом
наблюдении мы применяли формулу: отношение нейтрофилов к лимфоцитам (нейтрофильные
лейкоциты / лимфоциты),. норма от 1,7 до 3,5. Увеличение свыше 4,0 указывает
на возбуждение гипофиз — надпочечниковой системы, уменьшение — истощение.
У больных 1-й группы отмечали нарастание нейтрофильно-лимфоцитарного индекса
до 8—9. У больных 2-й группы ШКГ более 8- 9 баллов. Нейтрофильно-лимфоцитарный
индекс уменьшался в процессе консервативного лечения вплоть до нормы (1,7—3,5).
Объем ТВМГ у этой же группы больных не превышал 30 мл, максимальный диаметр
на КТ — до 3,5 см, нормальное состояние базальных цистерн составляло 86%.
Отдаленные оперативные вмешательства производили у больных 3-й группы,
так как нейтрофильно- лимфоцитарный индекс в процессе лечения не уменьшался
до нормы и консервативная терапия не давала нужного эффекта. Оперативное
вмешательство выполняли на 3-и — 7-е сутки. Осуществляли костно-пластическую
трепанацию с энцефалотомией и пункционное отсасывание через фрезевые отверстия.
При этом отмечали такие преимущества: отсутствие отека головного мозку
у 60% больных, кроме локального отека; четкие границы между краями гематомы
и паренхимой мозга; нормализация гемостатических свойств крови; незначительная
кровопотеря во время отсроченных операций; лучшая динамика восстановления
сознания.
Таким образом, консервативное лечение ТВМГ под динамическим, клиническим
и КТ контролем показано при уровне сознания у больных не ниже 8—10 баллов
по ШКГ с диаметром гематомы не более 3,5—4,0 см. Указаны состояние базальных
цистерн головного мозку, нормализация нейтрофильно-лейкоцитарного индекса,
отсутствие грубых клинических и КТ признаков сдавления головного мозку.
Операцією вибору у віддалений період при ТВМГ є костнопластіческая
трепанація з енцефалотомією і пункційної аспірацією гематоми, якщо вдавалося
аспірувати 3/4 обсягу гематоми. Попередня стаття / Наступна стаття
|