|
Iнформативність однофотонної емісійної
томографії
з 99mТс-пертехнетатом
у діагностиці гліом
головного мозку глибинної локалізації
Макєєв С.С., Семенова В.М.
Iнститут нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова
АМН, м.Київ, Україна
Удосконалення діагностики гліом головного мозку, які складають близько
50% всіх внутрішньочерепних новоутворень, є актуальною проблемою сучасної
нейроонкології. Досвід застосування сцинтиграфії у нейроонкології свідчить
про її високу інформативність у прогнозуванні ступеня злоякісності гліальних
пухлин на доопераційному етапі. Однак застосування цього методу є обмеженим
у діагностиці порівняно невеликих за розмірами вогнищ глибинно-медіанної
локалізації, що потребує застосування нових, більш сучасних методик дослідження
таких пухлин.
Метою нашої роботи була оцінка діагностичних можливостей однофотонної
емісійної комп’ютерної томографії з 99mТс-пертехнетатом (99mТс-ОФЕКТ) при
виявленні структурних особливостей гліальних пухлин глибинної локалізації.
Проаналізовано результати 99mТс-ОФЕКТ 16 хворих (13 жінок і 3 чоловіків)
з гліомами глибинної локалізації. Дослідження проводили за допомогою вітчизняного
томосканера «Тестаскан». Радіоактивний індикатор (99mТс-пертехнетат) з
активністю 555—740 МБк вводили інтравенозно кожному хворому. Через 60 хв
після ін’єкції проводили дослідження, яке включало виконання 9 томографічних
зрізів в аксіальній проекції з подальшою обов’язковою реконструкцією одержаного
зображення в сагітальній та фронтальній проекціях. Для об’єктивізації одержаних
результатів був розрахований також коефіцієнт асиметрії (КА), який визначається
відношенням радіоактивності вогнищевого утворення до гомологічної ділянки
головного мозку.
Морфологічна верифікація пухлин включала вивчення гістоструктури та
оцінку ступеня злоякісності пухлин. У 2 випадках діагностовано астроцитоми
II ступеня злоякісності, у 9- анапластичні гліоми Ш ступеня, у 5-гліобластоми.
Проведений морфометричний аналіз дозволив виявити чітку різницю структурних
особливостей даних пухлин, насамперед, клітинної щільності та судинного
забезпечення.
За даними 99mТс-ОФЕКТ обидві астроцитоми II ступеня злоякісності не
візуалізувались. В той же час гліоми Ш-IY ступеня злоякісності виявляли
у 100% випадків. У всіх хворих вони визначались як високоінтенсивні, чітко
окреслені вогнища гіперфіксації радіоактивного індикатора. КА в гліомах
Ш ступеня злоякісності був дещо нижчим (17,2±10,2), ніж у гліобластомах
(18,6±11,3). Однак абсолютні значення цього показника коливалися в дуже
широких межах: в анапластичних гліомах (Ш)-від 6,9 до 44, у гліобластомах-
від 5,3 до 33.
В той же час 99mТс-ОФЕКТ дозволяла чітко визначати контури глибинно
розташованих новоутворень. Майже в усіх випадках (93,8%) вони були дуже
підкреслено чіткі і в більшості хворих (71,4%) нерівні. Лише в 1 випадку
(анапластична астроцитома Ш ступеня) контури вогнища були нечіткими.
Високоефективною була також 99mТс-ОФЕКТ при виявленні кістоутворення
в глибинних гліомах. У 13 (93,8%) хворих виявлено поодинокі, солідні або
множинні кісти. Контури їх були настільки чіткими, що практично у кожному
випадку зображення пухлинного вогнища мало характерну форму персня. У кожного
хворого із зображенням кістозного утворення на аксіальних томограмах його
наявність підтверджувалася на реконструктивних зображеннях- у сагітальній
та фронтальній проекціях.
Стосовно перифокального набряку, то в більшості хворих з гліомами Ш—IV
ступеня злоякісності він не спостерігався. Лише у 4 (28,6%) пацієнтів відзначалася
помірна зона набряку навколо пухлин.
Таким чином, одержані результати дозволяють констатувати, що 99mТс-ОФЕКТ
є високоінформативним методом діагностики злоякісних гліом глибинної локалізації.
Цей метод дає важливу додаткову інформацію, що необхідна для планування
подальшої лікувальної тактики.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|