|
Диагностика и хирургическое лечение
эпидуральных гематом
у пострадавших с краниоторакальными
повреждениями
Бурунсус В.Д., Главан Ю.И., Постолаки Р.Б.,
Марина И.Н.
Клінічна лікарня швидкої медичної
допомоги, м. Кишинів, Молдова
Проблема травматического сдавления головного мозку у пострадавших с
сочетанными краниоторакальными травмами (СКТТ) относится к малоразработанной
и находится только в начальной фазе изучения (Бурунсус В.Д., 1994; 1998)
Под нашим наблюдением находились 452 пострадавших с внутричерепными
травматическими гематомами, сочетанными с повреждением грудной клетки и
органов грудной полости; у 83 (18,36%) из них имелись эпидуральные гематомы.
Пострадавших мужского пола было 67, женского—16. В возрасте до 20 лет было
14 пострадавших, от 21 года до 44 лет — 42, от 45 до 59 лет — 19 и от 60
до 74 лет — 8. Общее состояние пострадавших при поступлении в стационар
было следующим: удовлетворительное — у 3 больных, средней тяжести -у 11,
тяжелое — у 40, крайне тяжелое — у 22 и терминальное — у 7. Алкогольное
опьянение при поступлении в стационар отмечали у 29 пострадавших, травматический
шок — у 33, причем в эректильной фазе поступило 3 пострадавших, в торпидной
— 30: I ст. — у 6, II ст. — у 13, III ст. — у11.
Самыми частыми причинами травматизма у этих пострадавших были дорожно-транспортные
происшествия (41) и падения с высоты (20).
У 28 пострадавших имелись моносочетанные краниоторакальные повреждения,
у 55 — имелись и повреждения лицевой области (у 16), брюшной полости и
забрюшинного пространства (у 23), конечностей и таза (у 24), позвоночника
и спинного мозку (у 11).
Торакальный компонент травмы у пострадавших с эпидуральными гематомами
при СКТТ был представлен следующим образом: односторонние переломы 1—3
ребер без повреждения легкого — у 22 пострадавших и с повреждением легкого
— у 2. Односторонние множественные переломы ребер без повреждения легкого
отмечали у 7 больных и с повреждением легкого — у 8; двусторонние переломы
ребер без повреждения легкого -у 2 и с повреждением легкого — у 6; перелом
грудины и ребер — у 1; перелом ключицы и ребер — у 7; перелом и/или вывих
ключицы — у 15; перелом лопатки -у 3; разрыв легкого — у 4; ушиб легкого
— у 5; закрытые повреждения сердца — у 8; повреждение крупных сосудов грудной
полости — у 1; разрыв диафрагмы — 1 больного.
Уровень сознания при поступлении в стационар у этих пострадавших по
шкале комы Глазго был следующим: 15 баллов — у 12; 13—14 баллов — у 17;
11—12 баллов — у 18; 8—10 баллов — у 10; 6—7 баллов — у 11; 4—5 баллов
— у 3 и 3 балла — у 12.
Переломы костей черепа имелись у 73 пострадавших: свода — у 36, свода
и основания — у 32 и основания черепа — у 5.
Диагноз устанавливали на основании анализа динамики сознания, пирамидной
недостаточности, анизокории, результатов обзорной рентгенографии черепа,
смещения М-эха в сторону, противоположную гематоме от 4 до 13,5 мм, а также
данных компьютерной томографии головного мозку.
Оперировали 74 пострадавших, причем 60 из них выполнили резекционную
трепанацию черепа, а 14 — костно-пластическую трепанацию черепа. Умерли
34 (40,96%) пострадавших, остальных 49 выписали из стационара (из них в
настоящее время 37 являются трудоспособными, 10 — инвалидами, о 2 пострадавших
катамнестических сведений нет).
Вищевикладене визначає необхідність пошуку раціональних шляхів діагностики
і лікування постраждалих з СКТТ. Попередня стаття / Наступна стаття
|