|
Атипичное течение субарахноидальных
кровоизлияний
при черепно-мозговых травмах
Боброва В.И.
Медична академія післядипломного
освіти, м. Київ, Україна
Нами проанализировано 80 историй болезни больных с ушибами головного
мозга и субарахноидальным кровоизлиянием, которые были направлены в стационар
с диагнозом «сотрясение головного мозку». Преобладали мужчины (85%). Hаибольшую
гpуппу (52,5%) составили больные в возpасте от 25 до 40 лет. Производственная
травма была у 5%, бытовая — у 6,1%, уличная — у 30%, автотранспортная —
у 58,9%. При первичном неврологическом осмотре (без люмбальной пункции)
у 68 больных этот диагноз был подтвержден, однако, как показало исследование,
в ликворе у всех 80 больных имелась примесь крови различной интенсивности.
Типичные формы субарахноидального кровоизлияния мы наблюдали только
у 34 больных (42,5%). У остальных 46 (57,5%) пациентов указанный симптомокомплекс
был представлен неполно. Так, 19 человек, со слов, не теряли сознания,
у 16 — не было головной боли, у 36 — отсутствовали менингеальные знаки
или были неубедительными в первые дни после травмы.
Сочетание основных симптомов субарахноидального кровоизлияния представлялось
довольно разнообразным. У 20 больных не было потери сознания и отсутствовали
менингеальные симптомы, у 5 больных, поступивших без потери сознания и
головной боли, были лишь менингеальные знаки, у 2 пациентов не было ни
потери сознания, ни головной боли, ни менингеальных симптомов и только
лишь пункция указывала на субарахноидальное кровоизлияние.
Сравнивая особенности общемозговых симптомов при поражениях базальных
отделов мозга и при сочетании базальных и конвекситальных ушибов, мы установили,
что при базальных ушибах в клинике заболевания рано появляется и наблюдается
некоторое время (иногда на протяжении 2—3 нед) гипотензионный синдром.
При сочетании базальных и конвекситальных ушибов у большинства больных
преобладали признаки повышеного внутричерепного давления. У некоторых больных
гипертензионный синдром как бы сменял гипотензионный, который наблюдался
у этой категории больных на протяжении первых 2—3 дней.
Наши наблюдения позволяют считать, что выраженность и продолжительность
менингеального синдрома была большей при ушибах конвекситальных отделов
мозга, несмотря на большее количество крови, попадающей в субарахноидальное
пространство при переломах основания черепа и ушибах базальных отделов
мозга. По-видимому обьяснение следует искать в большей протяженности и
узости субарахноидальных пространств конвекситальных поверхностей головного
мозга. Следовательно, общемозговые симптомы, наблюдаемые в клинике ушибов
головного мозку, во многом обусловлены локализацией очагов контузии.
Исходное ликворное давление у обследованных больных чаще всего было
изменено: у 38 (47,5%) больных — повышено, у 20 (25%) — понижено, у 27,5%
— в пределах нормы.Количество эритроцитов в ликворе колебалось от 5000
до 1—2 млн. в 1 мм. Исчезновение крови из ликвора отмечалось обычно в сроки
от 6 до 14 дней, реже — от 15 до 21 дня и в значительной мере определялось
количеством излившейся крови и количеством разгрузочных спинномозговых
пункций.
Как правило, менингеальные симптомы появлялись в 1-е сутки после травмы
(обычно в первые 6—8 ч) и нарастали в течении 2—5 дней, а затем медленно
(в течение от 2 до 4 нед) исчезали. Хотя между массивностью субарахноидального
кровоизлияния и выраженностью менингеального синдрома и отмечается некоторая
зависимость, но полного параллелизма не выявляется, особенно при тяжелой
черепно-мозговой травме. Менингеальный синдром был более выраженным и стойким
при наличии гипертензионного и гипотензионного синдромов. Менингеальные
симптомы исчезали позже нормализации ликвора. У 80% больных в течение 3—5
дней отмечалась субфебрильная температура.
Таким чином, при ударах головного мозку, поряд з типовими формами
субарахноїдальних геморагій, спостерігаються атипові, стерті форми і правильний
діагноз може бути поставлений тільки після люмбальної пункції. Попередня стаття / Наступна стаття
|