|
Віддалений
результати хірургічного лікування ішемічної хвороби головного
мозок
Иванова Н.Е.
Російський
науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім.
проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург, Росія
Ішемічний
хвороба головного мозку (ІБМ) –
хронічна прогресуюча
недостатність мозкового
кровообігу, що розвивається при
стенозирующих і оклюзійних
процесах магістральних артерій
атеросклеротичного генезу.
Частота ІБМ-8-10 випадків на 1000
населення. ІБМ носить
прогредиентный характер і має 3
стадії течії з відповідною
для кожної стадії клінічної
симптоматикою, особливостями
функціонального стану ЦНС і
мозкової гемодинаміки, наявністю
або відсутністю структурних
змін мозку, що характеризують
рівень компенсаторних або
дезадаптаційних процесів.
Проведено аналіз
результатів лікування 800 пацієнтів,
прооперовано 485 хворих,
консервативне лікування проведено
315 хворим. Період спостереження – до 13
лет. Більшість хворих (94%) були
працездатного віку. Всього
вироблено 607 різних операцій.
Хірургічний
лікування найбільш перспективно в I і
II стадіях ішемічної хвороби до
розвитку осередкової ішемії мозку і
значно зменшує ризик
розвитку повторного інсульту в
басейні оперованого судини і
вираженість клінічних
проявів недостатності
мозкового кровообігу. При
наявності осередкової і многоочаговой
ішемії мозку (II і III стадія
ішемічної хвороби) хірургічне
лікування сприяє регресу
неврологічних порушень і
зменшує ризик розвитку повторного
інсульт. У I стадії ішемічної
хвороби головного мозку
позитивний результат
хірургічного лікування досягнуті
у 100% спостережень, в II-в 93,4%, а в III
стадії-у 82,2%.
Найбільш
ефективно хірургічне лікування
при малосимптомних (безсимптомних)
і нерізко виражених (менше 50%
діаметра судини) стенозах; ризик
розвитку інсульту зменшується при
малосимптомних стенозах в 6 разів, а
при різко виражених-в 9 разів по
порівняно з аналогічними групами
консервативної терапії. При
множинних стенозирующих
процесах кращі результати
отримані при багатоетапному
хірургічному лікуванні з
інтервалами від 2-3 до 10-12 міс між
операція.
Хірургічний
лікування вертебробазилярної
недостатності внаслідок
атеросклеротичного ураження
Усть артерій, зміни тонусу
хребетних артерій, ектопії
устьев в поєднанні з
екстравазальної компресією
сприяє поліпшенню
колатерального кровотоку не
тільки у вертебробазилярному
басейні, але і в зонах їх суміжного
кровообігу, а також в
каротидних басейнах.
Позитивний результат
досягнуті в 100% спостережень при
хірургічному лікуванні і в 48,7% – при
консервативний.
Тактика
комплексного лікування в різних
стадіях ІБМ дозволила домогтися
позитивних результатів у 92,1%
оперованих хворих. Частота
повторних інсультів і ПНМК при
хірургічному лікуванні зменшується
в 5 разів, при цьому частота ПНМК і
інсультів при стенозуванні
посудини менше 75% діаметра нижче в 18
раз (відповідно 3% і 53,6%), а при
стенозировании судини більше 75%
діаметра – в 2,4 рази (відповідно
30,5% та 73,8%) порівняно з
аналогічними групами, в яких
хворим проводили консервативне
лікування.
|