|
Причина
смерті хворих в гострий період
аневризматичних внутрішньочерепних крововиливів
Никифоров Б. М.,
Закарявічюс Ж., Санаа Ш., Матвєєв Ю. В.
Нейрохірургічний
і Патологоанатомічне відділення
Маріїнської лікарні, м. Санкт-Петербург, Росія
За 1996-1997 р. в
нейрохірургічне відділення
Маріїнської лікарні були
госпіталізовано 482 пацієнта з
нетравматичними внутрішньочерепними
крововилив. Діагноз ставили
на основі клінічного
обстеження, даних КТ головного
мозку і ангіографічного
дослідження, а у випадках летальних
результатів його уточнювали секційно.
Хворі з аневризматичними
крововиливами склали 30% (141). Із
них були прооперовані 83 (58,9%)
пацієнтів, консервативне лікування
проводили у 58 (41,1%). Летальність в
групі оперованих склала 30%,
серед неоперованих-74%.
Аналіз летальних
результатів проводили з урахуванням
віку хворих, терміну
госпіталізації в
спеціалізований стаціонар
після внутрішньочерепної геморагії,
тяжкості стану, супутньої
патології, наявності ускладнень
аневризматичної геморагії і
анатомічної її форми.
Терміни надходження
хворих були наступними: протягом
перших 3 діб-70%; до кінця 1-го тижня
– ще 16%; протягом 2-го тижня-9%; в
протягом 3-го тижня після
крововиливи-5%.
Пацієнти в
віці до 40 років склали 22,2%
госпіталізованих, від 41 до 60 років
– 61,1%, старше 60 років – 16,7%. Така
чином, більшість хворих були
середнього та похилого віку.
По тяжкості
стани хворі розподілялися
так: I-II ступінь за шкалою Hunt&Hess –
30,6%, III ступінь – 41,7%, IV-V ступінь – 27,8%.
Важких і вкрай важких хворих
при госпіталізації було 69,5%.
Розподіл
пацієнтів за анатомічними формами
крововиливи було наступним:
субарахноїдальний-у 41,7%,
церебросубарахноїдальний-у 33,3%,
церебросубарахноїдальний і (або)
вентрикулярное-у 25%. Така
чином, важкі форми
внутрішньочерепний геморагій
виявлено у 58,3% спостережень.
Хворі з
супутньою патологією
склали 44%: гіпертонічна
хвороба виявлена у 31%, ознаки
загального і церебрального
атеросклерозу – у 11%, гостра
серцева недостатність – у 2%.
Розподіл
хворих за наявністю ускладнень
геморагічного періоду було
наступний. У оперованих хворих
ішемічне ураження мозку
внаслідок розвитку ” церебрального
вазоспазму ” відзначено у 46,7% хворих,
легеневі запальні
ускладнення – у 33,3%, повторні
геморагії-у 20%; у
неоперованих хворих первинна
геморагія визначала тяжкість
стани у 23,8% пацієнтів,
повторні крововиливи-у 28,6%,
запальні легеневі
ускладнення – у 14,3%, ішемія мозку
внаслідок розвитку ” церебрального
вазоспазму ” – у 33,3%.
Висновок: 1. Висока летальність в групі
неоперованих хворих
внаслідок повторних геморагій
визначає перевагу
хірургічного лікування при
аневризматичних внутрішньочерепних
крововилив. 2. Комплексний
терапія в гострий період
крововиливи вимагає
диференційованого як
медикаментозного, так і
хірургічного лікування. Декомпенсований стан
хворих і масивність
крововиливи є
протипоказаннями до операції. 3. Несприятливими факторами для
результату захворювання можуть бути
похилий вік хворих і
супутня соматична
патологія, а виникла одно-або
двостороння пневмонія є
протипоказанням до проведення
операції в гострий період. 4. Судинний спазм і легеневі
запальні ускладнення
залишаються основними
патологічними станами,
впливають на перебіг і результат
захворювання. Вони вимагають
проведення профілактичних і
комплексних лікувальних заходів в
ранні терміни аневризматичних
геморагія.
|