|
Нейроонкологія
Інтракаротидна
інфузія ACNU “Нідран” в комплексному
лікування злоякісних гліом
великих півкуль мозку
Олюшин В. Є.,
Тиглієв Г. С., Марченко С.В., Гурчин А. Ф., Маслова Л. М., Фадєєва Т. Н.
Російський
нейрохірургічний інститут ім.
проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург,
Росія
При
хіміотерапевтичному лікуванні
злоякісних гліом препаратами
вибору в даний час вважається
група N-нітрозо-N –
алкілосечовини, які, маючи малу
молекулярну масу і ліпофільність,
легко проникають через
гематоенцефалічний бар’єр (ВВВ) і
мають досить високу
цитостатичною ефективністю.
Розчинність у воді препарату ACNU
“Нідран”, його висока
проникність через гематоенцефалічний БАР’ЄР ( до 30% від
концентрації в крові) дозволяють
вводити його інтракаротидно і тим
самим домагатися значного
підвищення концентрації
цитостатика регіонарно, минаючи
печінковий бар’єр.
В
нейроонкологічному відділенні
РНХІ ім. проф. А. Л. Полєнова за
період з 1991 по 1997 р. Комплексне
лікування було проведено 112 хворим з
верифікованими
злоякісними гліомами великих
півкуль мозку. Воно вкючало
хірургічну операцію,
хіміотерапію, променеву терапію та
імунокорекцію.
Всім хворим
проведена кістково-пластична
трепанація черепа. Пухлина видалена
тотально (в межах мабуть
незміненої речовини) у 15 хворих,
у 37 видалено 95% пухлини, у 39-75% і
менше 50% пухлини видалено у 21
хворий. В останніх спостереженнях
часткове видалення пухлини завжди
поєднувалося зі створенням внутрішньої
декомпресії мозку.
Післяопераційна летальність
становила 2,7% (при гліобластомах-4,3%,
при анапластичних астроцитомах
– 1,9%).
Хіміотерапевтичний
лікування починали після компенсації
стани хворих, зазвичай на 4-15-е
добу після операції. Для цієї мети
використовували препарат ACNU “Нідран”,
розчинений у дистильованій
воді, який вводили методом
черезшкірної інтракаротидної
інфузії на стороні пухлини в дозі 2
мг на 1 кг маси тіла хворого.
Введення препарату в подальшому
повторювали через кожні 6-8 тижнів. Курс
лікування включало від 5 до 10 ін’єкцій
препарату протягом 1,5-2 років.
Ускладнень при введенні препарату
не було зафіксовано. Помірно
виражена лейкопенія і рідше
гіпохромна анемія, що виникали
після 4-5 ін’єкцій, добре
коригувалися відповідної
терапія. Променеву терапію
проводили між першим і другим
введенням препарату, вогнищева доза
склала 50-70 Гр.
Виділено 3 групи
хворих в залежності від”відповіді”
на проведене
хіміотерапевтичне лікування: 1) “повний
відповідь ” – 33,9 % спостережень (зникнення
РЕШТИ пухлини або
відсутність даних про її зростання); 2) ” неповний
відповідь ” – 47,7 % спостережень (зменшення
на 50% або ж збільшення не більше,
ніж на 25 % обсягу РЕШТИ
пухлини); 3) “відсутність відповіді” на
проведене лікування-13,8 %
спостережень (збільшення в розмірах
більш, ніж на 25% РЕШТИ
пухлина).
На момент виписки
зі стаціонару у 60 % хворих
результати лікування були хорошими (100-80
балів за шкалою Карновського), до
роботі повернулися 11%, обмежено
працездатні і повністю себе
обслуговують 52,3 % хворих, середній
рівень соціальної адаптації по
шкалою Карновського склав 80
бал.
Середня
виживання при анапластичних
астроцитомах склала до 1 року 85,5
%, до 2 років – 70,9%, до 3 років-27,35; при
гліобластомах Середня
виживаність до 1 року-68,1%, до 2 років –
23,7%, до 3 років – 4,3%.
|