|
Досвід
хірургічного лікування відкритої
вогнепальної черепно-мозкової травми
Інгороква Г. І.,
Шенгелая Н. В., Сарія А. Ф.,
Курасбедіані М. С.
Тбіліський
державний медичний
університет, нейрохірургічна
клініка, м. Тбілісі, Грузія
Ми
проаналізували наш власний
військовий медичний досвід,
отриманий в роки грузинської
громадянської війни (1991-1995 рр.). В цей
період в нашу клініку надійшли 234
поранених з відкритою вогнепальною
ЧМТ, з них у 177 було проникаюче і у
57-непроникаюче поранення. Вік
хворих коливався від 6 до 78 років,
питома вага вікової групи 21-30
років склав 37%. Чоловіків було 198 (85%). Відзначалося переважання
осколкових поранень (145) над
кульовими (89). Поєднана травма
мала місце у 101 (43%) хворого. Весь
хворим виробляли рутинні
параклінічні дослідження, в
включаючи краніографію та КТ
головного мозку. Непроникний
поранення у 43 (75%) хворих були
тангенціальними і у 14 (25%) –
рикошетуючими. Всі поранені з
непроникаючої ЧМТ надійшли в
клініку в гострий період (протягом 3
добу). Переважна більшість
хворих вже були прооперовані
нейрохірургами безпосередньо на
місцях в перші години після поранення (50
поранених-89%). Іншим 7 хворим
хірургічна обробка рани була
проведена в нашій клініці через 8-12
ч після поранення. У цих хворих був
верифікований забій головного мозку
різного ступеня тяжкості.
Післяопераційний
період пройшов без ускладнень у 34 (60%)
хворих, які повністю
одужали; помірна
інвалідизація відзначалася у 21 (37%)
хворих, глибока-у 2 (3%) хворих.
З 177 хворих з
проникаючої вогнепальної ЧМТ у 48 (27,2%)
були множинні пошкодження
головного мозку (у 24-моно і у 24 –
білатеральні), пошкодження однієї
частки головного мозку
діагностовано у 97 (54,8%) хворих,
ізольоване ураження задньої
черепної ямки – у 32 (18%). 120 пораненим
було вироблено термінове
хірургічне втручання в
локальних госпіталях і потім в
протягом 24-48 год вони були
евакуйовані в нашу клініку. Поміж
них 27 хворих були повторно
прооперовані з приводу уламків
кістки і осколків снарядів в тканинах
головного мозку (12), абсцесу
головного мозку (6), гематом (9). 57
поранених без первинної
хірургічної обробки надійшли
в нашу клініку протягом 2 днів
після поранення. Всі вони були
негайно прооперовані.
Ранова інфекція
розвинулася у 33 хворих (у 13 –
менінгіт, у 14-енцефаліт, у 6 –
абсцес).
З 177 поранених
померли 42 (27,3%), одужання з
відновлення працездатності
відзначено у 78 (44,1%) хворих, помірна
інвалідизація – у 37 (20,9%), глибока
інвалідизація – у 20 (11,3%). Весь
померлі були піддані аутопсії.
Аналіз отриманих
даних показав, що на летальність
впливали насамперед локалізація,
множинність поразки і хід
кульового каналу, а також час
проведення оперативного
втручання (р<0,05). Не було
виявлено статистично
достовірної залежності
летальності від віку, наявності
сторонніх тіл в тканинах головного
мозку, а також поєднаного
характеру поранення. Таким чином,
життєво важливим при відкритій
вогнепальної ЧМТ є
повноцінна і рання
нейрохірургічна обробка рани.
Летальність при цьому залежить від
локалізації, множинності
поразки і ходу кульового каналу.
|