|
Залежність
летальних випадків при важкій
черепно-мозковій травмі з
внутрішньочерепними оболонковими
гематомами від термінів госпіталізації
Котляров В. Н.,
Бобряков В .А., Шишенков Д.Н.
Обласний
клінічна лікарня, м. Чита,
Росія
Проаналізований
історії хвороби 105 постраждалих з
внутрішньочерепними оболонковими
гематомами, що надійшли в
відділення екстреної
нейрохірургії (1993-1994 рр.) в терміни від
1 год до 7 діб після травми. Середній
вік постраждалих-38,9 року,
чоловіків було 58%, жінок – 42%. Весь
хворі були розділені на 4 групи:
госпіталізовані протягом 1 год-27,6%
(29 постраждалих), у першу добу-39,1%
(41 потерпілий), в терміни від 1 до 3 діб
– 25,7% (27 постраждалих), в терміни від 3
до 7 діб-7,6% (8 постраждалих).
Тяжкість стану
оцінювалася за шкалою Глазго і
варіювала від 12 балів в 1-й групі
до 7 балів в 3-й, а в 4-й групі цей
показник був менше 6 балів. Задля
уточнення діагнозу використовували КТ,
ангіографію, ехоенцефалоскопію, в
декількох випадках гематома була
діагностована під час операції.
У 100 (95,2%) хворих
проведені однотипні операції –
резекційна трепанація, видалення
оболонкових гематом. 5 (4,8%)
постраждалих надійшли в
термінальному стані, смерть
настала в приймальному покої, діагноз
встановлено при судово-медичній
експертизі на аутопсії.
Більшість (70%)
постраждалих були прооперовані в
перші 6 годин після госпіталізації,
решта – протягом 6-12 год,
повторних операцій не було.
Застосовували ендотрахеальний наркоз і
міорелаксанти; базисний наркоз
проводили закисом азоту в
поєднанні з нейролептаналгезією.
Гемодинаміку коригували
кортикостероїдами і
вазопресорами. Захист мозку
здійснювали за допомогою ГОМК. Померти
39 постраждалих, летальність
склала 37,4%. Більшість
летальних випадків було в 3 – й і 4-й
групах, 54% летальних випадків
спостерігали у чоловіків (середній вік
42 роки).
Летальні випадки
перебували в прямій залежності від
пізньої госпіталізації. Основний
причини летальності при пізній
госпіталізації-дислокаційні та
постдислокаційні зміни в
стовбурі мозку і гіпостатична
пневмонія.
|