|
Показання
до перкутанної лазерної дискектомії
і найближчі післяопераційні
результат
Дзяк Л. А.,
Зорін Н. А., Зоріна Т. В.
Дніпропетровський
державна медична
академія, м. Дніпропетровськ, Україна
Перкутанна
лазерна дискектомія —
малоінвазивний метод
хірургічного лікування зміщень
міжхребцевих дисків в
Дніпропетровському Центрі
ендоскопічної нейрохірургії
виконана 65 хворим. З них 15
хворим проведена одномоментна
дискектомія двох, 8 хворим-трьох
поперекових міжхребцевих дисків.
Жінок було 28, чоловіків — 37, в
віком від 18 до 65 років. Тільки
четверо хворих оперовані в
ранні терміни захворювання – від 3
днів до 2 тижнів. У решти був
тривалий анамнез – від 2 міс до 10
лет. Люмбалгією страждали 15 хворих,
у решти в більшій чи меншій
ступеня відзначалися явища
радикулопатії з больовим
радикулярним синдромом вираженим
(32) і помірним (18).
Рентгенкомп’ютерна
і магнітно-резонансна томографії
виявили дегенеративні зміни в
уражених дисках і різні
варіанти їх зміщення: у 18 хворих —
лише дифузну протрузію одного
або декількох поперекових дисків з
пролабированием фіброзного кільця
на всі боки на 3-5 мм; у 40 —
локальні протрузії або грижі
дисків: заднесредінние,
заднебоковые і фораменальные від 4
до 7 мм; у 7-значні
випинання дисків від 8 до 10 мм з
явними або непрямими ознаками
розриву фіброзного кільця і
секвестрація.
Аналіз катамнезу
оперованих хворих від 1 до 6 міс
показав, що у всіх хворих, яким
операцію виконали протягом 1-го
місяці хвороби, відзначали швидке і
практично повне зникнення
болі і відновлення
статодинамічних функцій
хребет. У інших хворих
результати залежали від
тривалості захворювання,
віку, характеру зміщення
дисків і стану корінцевих
нервів. Кращі результати були у 43
хворих з дифузною або локальною
протрузією дисків до 7 мм і
тривалістю анамнезу 3-6 міс. У них
стан поліпшувався вже на
операційному столі і протягом 2-3
нед після операції наступало
практично повне одужання. У 15 хворих з аналогічним
характером зміщення дисків, але
хворіють від 1 до 10 років, процес
одужання тривав від 1 до 2 міс, і
у 7 з них відзначали загострення
больового синдрому протягом 2-4 тижнів. Через 4-6 міс симптоми захворювання
практично регресували. Результати лікування літніх осіб і
старих (5 осіб) були кілька
гірше, але тим не менше у 3 з них
відзначали зменшення вираженості
больового синдрому і збільшення
рухливості в поперековому відділі
хребет. Несприятливий
ознакою є наявність
звапніння задньої поздовжньої
зв’язки, фіброзного кільця або
самого грижового випинання (2
хворий). Серед 7 хворих з явними
або непрямими ознаками розриву
фіброзного кільця
задовільний результат був у
4, 3 згодом виробили відкриту
операцію, яка полягає у видаленні
секвестр.
Таким чином, у
осіб зі стійким больовим синдромом і
явищами радикулопатії, у яких
при комп’ютерній томографії
виявили дифузну або локальну
протрузію міжхребцевого диска до
7 мм і тривалістю анамнезу до 6
міс, перкутанная лазерна
дискектомія є операцією
вибір. Хороші результати при цьому
досягаються більш ніж у 90% хворих. Одномоментна дискектомія на двох
і трьох рівнях в порівнянні з
багатоетапними операціями добре
переноситься хворими і скорочує
терміни їх одужання. У хворих з
аналогічним зміщенням диска, але з
тривалістю анамнезу більше 1
року, хороший ефект відзначений майже
у 70% хворих, але одужання
тривало 2 міс. Такі хворі після
операції потребують
реабілітаційному лікуванні,
включає санаторно-курортне. Вік хворих має
відносне значення. Більше
важливими є ознаки
звапніння зв’язкового
апарату і фібролізації
міжхребцевих проміжків. У
хворих з ознаками розриву
фіброзного кільця перкутанная
лазерна дискектомія виправдана
лише як перший етап з подальшою
відкритою секвестректомією.
Попередня стаття
|