|
Лікування
важких форм спондилолістезу
Полегаев
А.Н.
Харківський
інститут удосконалення
лікарів, Україна
Спондилолістез
є однією з найбільш складних
патологій хребта. Передній
зміщення поперекових хребців
призводить до значних
біомеханічних порушень,
вираженого больового синдрому і
неврологічних розладів.
Поразка
спинномозкових корінців і
каудальних відділів спинного мозку
обумовлено компресійними,
ішемічними механізмами та їх
комбінація. Це призводить до
найбільш важким проявам
патології, супроводжується
порушенням працездатності та
інвалідизацією пацієнтів.
Основними причинами радикулярних
проявів, з нашої точки зору,
є здавлення
кістково-хрящовими розростаннями в
зоні спондилолізу, компресія
задньоверхнім краєм тіла
нижчерозташованого хребця,
дегенеративно зміненими
ділянками міжхребцевого диска,
аномальними дугоотростчатими
суглобами, деформацірованнимі
міжхребцевими отворами. Ми
виявили ще один механізм
корінцевої компресії-натяг
елементами задньої поздовжньої
зв’язки, які в ряді випадків
відіграють провідну роль в патогенезі
неврологічних розладів.
Провідним методом
лікування хворих з ускладненими
формами спондилолістезу вважається
хірургічний. При цьому
обов’язковими елементами
оперативного втручання
є декомпресія невральних
структур хребетного каналу і
стабілізація ураженого
хребетного сегмента.
Вибір способу
декомпресії визначається даними
додатковий
рентгеноконтрастного обстеження
пацієнт. З нашої точки зору,
найбільш цінну інформацію про
локалізації здавлення
спинномозкових корінців дозволяє
отримати епідурографія
водорозчинними контрастними
речовина. При виявленні
здавлення структур хребетного
каналу остеофітами в зоні
спондилолізу ми використовуємо геми-
або ламінектомію з обов’язковою
резекцією частини дуги. Конфлікт
між дуральним мішком і
задньоверхнім краєм тіла
нижчого хребця дозволяється
резекцією виступає в просвіт
хребетного каналу клина. Здавлення спінальних корінців
аномальними дугоотростчатими
суглобами, їх остеофітами,
деформованими міжхребцевими
отворами усуваємо шляхом
парціальної або тотальної
фасетектомії. У тих випадках, коли
клінічна картина пов’язана з
дегенеративно зміненими
елементами задніх відділів
фіброзного кільця міжхребцевого
диска, ми виконуємо резекцію диска
після інтер-або геміламінектомії. Перерозтягнення задньої поздовжньої
зв’язки призводить до деформації і
натягу спінальних корінців. Дану патогенетичну ситуацію
ми усуваємо шляхом перетину
задньої поздовжньої зв’язки по своїй
методикою, що призводить до
звільнення корінців і регресу
клінічних проявів.
Стабілізація
хребта після проведених
декомпресійних заходів ми
зазвичай проводимо з того ж доступу.
Найчастіше використовується задній
спондилодез металевими
пластинами конструкції ХНИИОТ і
кістковими трансплантатами. Якщо в
процесі декомпресії
здійснювалася резекція
міжхребцевого диска, то проблема
стабілізації вирішувалася шляхом
межтелового спондилодеза кістковими
трансплантатами або з
використанням імплантатів з
корундової кераміки.
Клініко-рентгенологічно
обґрунтований диференційований
вибір методу хірургічного
лікування хворих з важкими формами
спондилолістезу дозволяє
істотно поліпшити результати
медичної реабілітації, домогтися
регресу неврологічного
дефіциту, відновити
працездатність у значної
частини пацієнтів.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|