|
Комплексний
лікування неврологічних
ускладнення
при поєднанні травми хребта
і таза
Лобанов Г.В.
Донецький
медичний університет, м. Донецьк,
Україна
При тяжкій травмі
поперекового відділу хребта і
таза пошкодження нервових структур,
за нашими даними, спостерігається у 13,5%
хворий. Це обумовлено не тільки
пошкодженням кісток або травмою
сумочно-зв’язкового апарату з
порушенням стабільності опорних
комплексів хребта і тазу, але
і пошкодженням або
перераздражением нервових
сплетіння. При цьому тяжкість
пошкодження цього відділу
визначається не ступенем
руйнування і дислокацією кісткових
структур, а ступенем розвитку
неврологічних ускладнень.
Проаналізований
результати лікування 48 постраждалих
з поєднаною травмою таза і
хребта, у яких були
неврологічні ускладнення. До
комплексного лікування та під час
нього проводили наступні
дослідження: рентгенологічне,
комп’ютерно-томографічне,
електрофізіологічне,
ультразвуковий. Тяжкість
неврологічних ускладнень
коливалася від незначних
чутливих і рухових
розладів до плегії в стопах.
Комплекс лікувальних
заходів включав продовження
багатокомпонентної медикаментозної
протишокової терапії, розпочатої на
догоспітальному етапі. При цьому
істотним моментом було
поєднання реклинирующих
ортопедичних укладок для
хребта по Дельбі і Вільсону з
укладанням таза по В. Н. Пастернаку,
що дозволяє розвантажити крижовий
відділ. З урахуванням стану хворого
максимально скорочувалася
тривалість передопераційного
період. Як елемент
протишокової терапії
розглядаємо ранню ревізію
вмісту хребетного каналу,
мієломенінгорадикулоліз з
відновленням ликвороциркуляции
і при необхідності з пластикою
дурального мішка. Ревізія
хребетного каналу обов’язково
завершувати
стабільно-функціональним
остеосинтез хребта і тазу
з повноцінною репозицією і
мобілізацією всіх пошкоджених
структур як методами зовнішньої, так
і погружной фіксації і їх
поєднання. В післяопераційний
період використовували комплексну
нейротропну терапію в поєднанні з
імуномодулюючою терапією. З 7-х
доби проводили
нейроміостимуляцію, ефективність
якою контролювали за допомогою
міографія. Застосовували лазеротерапію
і лазеропунктуру, у 12 постраждалих
використовували класичну
голкорефлексотерапію. З 2-х діб
післяопераційного періоду всім
хворим робили лікувальний масаж
нижніх кінцівок, який в ряді
випадків доповнювали сегментарним і
точковий. Стабільний остеосинтез
скоротив терміни постільного режиму,
проте всі постраждалі
користувалися милицями протягом 4-6
міс після операції і 42% носили
ортопедичне взуття. Скорочення
тривалості постільного режиму
дозволило розширити
реабілітаційні заходи та з
6-8-го тижня лікування доповнювали
прийомами нейромоторного
перевиховання (Н.Робенеску, 1972),
починаючи з деконтрактурації
кінетотерапевтичними способами. Надалі проводили
медикаментозну корекцію
м’язового тонусу по В.Г. Карепову. Після
комп’ютерно-томографічного
контролю, скасовували ” костильний
режим ” і призначали
санаторно-курортне лікування
(Слов’янськ, Саки). Протягом
всього періоду лікування хворих
навчали прийомам коригуючої
гімнастики для формування
м’язового корсету і профілактики
нейром’язових дистрофій.
Такий комплексний
підхід дозволив домогтися повного
купірування больового синдрому у 41
хворого, у 44 постраждалих
відновлені рухові
порушення 16 пацієнтів повернулися до
колишній праці. Ускладнень під час
лікування не відзначено. Це дозволило
розширити показання до комплексного
лікування ускладнених пошкоджень
хребта і тазу з урахуванням
тяжкості стану постраждалих.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|