|
Ішемічний
порушення при пухлинах спинного
мозок
Дунаєвський
А. Є., Ткач А. І., Пастушин А. І.
Інститут
нейрохірургія
він.акад.А. П. Ромоданова АМН України,
м. Київ, Україна
Пухлини спинного
мозку, здавлюючи судинні гілки
або спинальні вегетативні
центри, нерідко супроводжуються
порушеннями спинального
кровообігу по ішемічному
типу, ступінь, темп і тривалість
яких посилюють компресійний
процес. Ішемічні порушення
викликають функціональні і
морфологічні зміни, впливають
на характер течії, вимагають
диференційованого адекватного
лікування, несприятливо впливають на
результат.
Проведено аналіз
результатів лікування 37 хворих з
пухлинами спинного мозку, у яких
відзначалися ішемічні порушення
спинального кровообігу.
Патогенез
ішемічних порушень був
обумовлений рядом факторів:
судинною пухлиною (у 17 хворих),
токсичним впливом при пухлини
злоякісного характеру (у 5),
впливом пухлини як
доброякісної, так і
злоякісної на ” критичні
зони ” кровообігу (у 13),
хребетним стенозом (у 2).
Темп розвитку
ішемічних порушень залежав не
тільки від характеру впливу
пухлини на судини спинного мозку,
але і можливості колатерального
кровообіг.
Судинний
порушення за ішемічним типом при
пухлинах Екстра-і
інтрамедулярної локалізації
виявлялися минущими
руховими і чутливими
розладами від декількох хвилин
до декількох діб (у 29 хворих),
розбіжністю розладів
чутливості з розташуванням
пухлини (у 11), дисоціацією
чутливих розладів (у 5),
минущими розладами
функції тазових органів за типом
дизурії, імперативних позивів до
сечовипускання, сфінктерних
порушень прямої кишки (у 8),
інвертованим синдромом
Броуна-Секара (у 3).
Ознак
недостатності спинального
кровообігу оцінювали
відповідно визначеному
басейн. У 14 хворих
неврологічна симптоматика
відповідала поразці
передньої спінальної артерії, у 5 —
заднім спинальним, у 12 —
радикуло-медулярним, у 6-їх
поєднання.
Спинальна
ангіографія та Радіонуклідна
ангіографія дають додаткову
інформацію, яку враховують при
оцінці особливостей
кровопостачання спинного мозку.
Ішемічний
порушення спинального
кровообігу виникали не тільки
у компремірованних, але і
верхніх сегментах. Так, у 11
хворих з менінгіомами
среднегрудного відділу спинного
мозку відзначено інсультообразное
розвиток рухових розладів.
Про провідну роль
судинного фактора в розвитку
синдрому спинального ураження
можуть свідчити ознаки
блокади субарахноїдальних
просторів, які виявляють
при проведенні
ликвородинамических проб і МРТ.
Підгостра течія
ішемічних порушень спинального
кровообігу спостерігалося
переважно при невриномах,
поєднанні пухлини спинного мозку з
хребетним стенозом.
Серед багатьох
факторів на результати лікування
пухлин спинного мозку
істотний вплив надають
застосування мікрохірургічної
техніки та антигіпоксантів (з урахуванням
вираженості ішемічних
розладів), гіпербарична
оксигенація.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|