|
Дихальний
порушення в ранній період травми у
хворий
з пошкодженням шийного відділу
хребта і спинного мозку
Гохфельд
І. Г., Бублик Л. А.
НДІ
травматології та ортопедії,
Обласна травматологічна
лікарня, м. Донецьк, Україна
Під нашим
спостереженням перебували 123
постраждалих з пошкодженням
шийного відділу хребта і
спинного мозку. За рівнем
пошкодження хворі
розподілялися наступним чином :
С1-С2 – 10 (12,3%) хворих, С3-С5 — 45 (36,5%),
С6-С7 – 68 (55,2%). Проведено оцінку
функціонального стану
постраждалих по Франкель. Виділений
наступні групи: А — 47 (38%), В — 4 (3%),
З — 16 (13%), D — 21 (17%), Е-35 (28%) хворих.
При зіставленні
рівнів пошкодження хребта з
функціональним станом
постраждалих виявили, що у хворих
з травмою на рівні С1-С2 хребців
були переважно легкі
порушення (групи Е, D),
обумовлені наявністю
значних резервних
просторів у цьому відділі
хребта, тоді як при
пошкодженні на рівні С3-С7
хребців виявляли
переважно важкі
пошкодження спинного мозку (групи
А, В, З). У хворих з важким
пошкодженням спинного мозку
відзначено наростання
неврологічної симптоматики і
підйом рівня поразки в перші 3
добу. При проведенні в динаміці
люмбальних пункцій виявили
наростання ликвородинамических
порушень, що свідчило про
розвитку набряку і вторинних
змін спинного мозку.
Дихальний
порушення спостерігалися в групах А,
В і з, проте лише в групі а на тлі
розвитку застійної пневмонії в
перші 5-7 діб відзначалися
гіпертермія і зупинка дихання,
призводять до летального результату у 60%
хворий. Істотне значення в
розвитку дихальних порушень і
летального результату мав вік
постраждалий. Наростання
неврологічної симптоматики,
гіпертермія та дихальні
порушення є прогностично
несприятливими ознаками і
обумовлені розвитком Висхідного
набряку спинного мозку, судинними
порушеннями і ураженням ядра
діафрагмального нерва.
Оперативний
втручання, закрите
одномоментне вправлення вивиху,
скелетне витягування, що усувають
механічне здавлення спинного
мозку в значній мірі
зменшують розвиток вторинних
зміна. Боротьбу з
посттравматичний набряк,
судинними порушеннями,
гіпертермією і дихальними
порушеннями необхідно проводити
комплексно. З цією метою застосовують
дегідратаційну терапію,
кортикостероїди, літичні
коктейлі, гангліоблокатори.
Враховуючи, що в
генезі пневмонії важливу роль
грають затримка секрету в
дихальних шляхах і його скупчення в
трахеї і бронхах, проводили санацію
дихальних шляхів-активну
аспірацію з подальшою
ультразвуковою інгаляцією. Рядком
випадків виконували трахеостомію,
що дозволяло поліпшити результати
лікування і знизити летальність.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|