|
Досвід
застосування жорстких ендоскопів
у нейрохірургічній практиці
Данчин А.Г.
Головний
військовий клінічний госпіталь, м.
Київ, Україна
Однією з основних
тенденцією сучасного розвитку
нейрохірургії є розробка
нових ендоскопічних і
малоінвазивних методів
оперативних втручань на
головному і спинному мозку.
Розширюються межі застосування
ендоскопічної техніки у хворих
з різною нейрохірургічної
патологією, однак, в
нейрохірургічній практиці частіше
всього використовують гнучкі ендоскопи,
– рідше жорсткі. З 1990 р в клінічній
роботі ми успішно застосовуємо
Жорсткі ендоскопи.
Під нашим
спостереженням перебували 286
пацієнтів, у яких при операціях
використовували ендоскопічну
техніку, одночипову камеру,
освітлювач і відеосистему фірми
“Zimmer”, Жорсткі ендоскопи довгою
180 і 100 мм з кутами огляду в 0, 30, 70, 90 і
120 градусів. Виконувалися наступні
види оперативних втручань: Бі-
і мультипортальне
ендомікрохірургічне видалення
епідуральних субдуральних гематом
(53), видалення внутрішньомозкових
гематом, обумовлених артеріальною
гіпертензією, з використанням
ендоскопічної та
мікрохірургічної техніки (161),
ендоскопічну асистуючу
мікрохірургію при різних
захворюваннях головного мозку (39);
трипортальне
ендомікрохірургічне видалення
гриж поперекових міжхребцевих
дисків (35).
У всіх хворих
внутрішньочерепні гематоми видалені
радикально. Крім того, при
підгострих і хронічних
субдуральних гематомах
використання ендоскопічної
техніки дозволяло розсікати
капсулу і міжкапсульні спайки, а
при епідуральних гематомах,
обумовлених кровотечею з
лінійних переломів кісток черепа,
дефект кісток замазувати воском.
При класичних і
обмежених краніотоміях з
допомогою ендоскопа можливо
висвітлювали ті місця гематоми, які
недоступні прямої видимості і
видаляти залишки гематоми
асспіратором ендоскопічно. Одні
з наіменіе травматичних
способів видалення внутрішньомозкових
гематом – через обмежені
трепанаційні отвори в 20-25 мм з
енцефалотомічним доступом в 10-15
мм в ширину при ендоскопічно
асистуючої мікрохірургії та
використанням одного шпателя в 6
мм ширини, а також метод
біпортальної
ендомікрохірургічної евакуації
гематома. Однак, його можна
исспользовать тільки коли
гематома розташована поблизу кори
головного мозку.
Використання
жорстких ендоскопів при
запальних і сліпчивих
процесів головного мозку
дозволяло провести
диференціальний діагноз під час
оперативних втручань та
виконати ряд маніпуляцій в
патологічних порожнинах.
Асистуюча ендоскопічна
мікрохірургія пухлин головного і
спинного мозку розширює на
опредилениях етапах опера-ції
можливості маніпуляцій по
відділенню пухлини від тканин мозку і
видалення пухлини.
При
фронто-базальних пошкодженнях
через обмежені краніотомії
виконати фронто-базальну
пластику передньої черепної ямки,
пов’язану з закритим дефектом
гратчастого лабіринту.
Результат
видалення гриж поперекових
міжхребцевих дисків
трипортальним
ендомікрохірургічним способом у
35 хворих в найближчий період
хороший.
Таким чином
застосування жорстких ендоскопів в
нейрохірургічній практиці
дозволяє зменшити
травматичність оперативних
втручань, підвищити
ефективність исспользование
мікрохірургічних інструментів,
візуалізувати на екрані монітора
практично всі етапи оперативного
втручання.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|