|
Мікрохірургія
попереково-крижових дисків
з ендоскопічною асистенцією
Данчин А.А.
Головний
військовий клінічний госпіталь МО,
м. Київ, Україна
Лікування
дискогенних попереково-крижових
радикулітів є актуальною
проблемою нейрохірургії та
неврологія. Це обумовлено
широким розповсюдженням
захворювання, великими
трудовтратами та інвалідизацією.
Близько 5-7% хворих з компресійними
формами попереково-крижового
радикуліту піддаються
оперативному лікуванню. Поміж
існуючих методів
хірургічного лікування
пріоритетом користуються
малотравматичні методи з
використання
мікрохірургічний,
ендоскопічної та лазерної
техніка. Нами запропоновано спосіб
ендомікрохірургічного видалення
гриж поперекових дисків з
використанням жорстких ендоскопів.
За допомогою
ендомікрохірургічної техніки
трипортальним транслігаментним
доступом прооперовано 35 хворих
з заднебоковыми грижами поперекових
дисків L 4-L 5 і L 5-S 1 . У всіх хворих діагноз
був верифікований за допомогою МРТ.
Розмір гриж за даними МРТ, склав
від 0,6 см до 1,3 см.
Всі оперативні
втручання виконували під загальною
анестезія. Положення хворих на
операційному столі – на боці,
протилежному компремированному
корінець. Через розріз шкіри довгою
25-30 мм виконували задній
транслігамічний доступ. Паралельно розрізу шкіри, відступивши
латерально на 10-15 мм, робили два
розрізу шкіри і підлеглих тканин по
напрямку до междужковому
проміжок. В утворені розрізи
встановлювали силіконові трубки
діаметром 4 мм і фіксували
вузловими швами до шкіри, формуючи
таким чином два додаткових
Порта. У лівий порт встановлювали
жорсткий ендоскоп, в правий —
мікроаспіратор. Оперативний
втручання продовжували за допомогою
ендомікрохірургічної техніки. Грижу диска видаляли, виробляли
адекватний кюретаж диска. При
наявності гриж дисків на двох суміжних
рівнях основний робили розріз
довжиною 35-40 мм, а грижі видаляли
по черзі в тій же
послідовність.
Операція
завершували встановленням через
верхній шкірний розріз до ложа
віддаленого диска активного
поліхлорвінілового дренажу.
Після виконання
оперативних втручань по даній
методикою у хворих відзначалося
зникнення або виражене
зменшення інтенсивності больового
синдрому, що супроводжувалося
регресом неврологічної
симптоматики в ранній
післяопераційний період.
Застосування
трипортального способу
ендомікрохірургічного видалення
заднелатеральних гриж
міжхребцевих дисків
попереково-крижового відділу
хребта дозволяє зробити
оперативне втручання з
малотравматичного доступу.
Використання двох додаткових
портів дає можливість застосовувати
ендоскоп як
відеомікроскопа, здійснюючи
візуальний контроль за ходом
оперативного втручання,
забезпечує повноцінне
ендомікрохірургічне усунення
компресії грижею диска корінця і
дурального мішка.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|