|
Профілактика
і лікування вторинних мозкових
ішемія
після субарахноїдальних
крововилив
при артеріальних аневризмах
Григорова
І. А., Меркулова Г. П., Шапкін В. Є.,
Горяїнова В. В., Генкін В. А.,
Григорова А. А., Бутко Л. В., Котляр А. А.
Харківський
державний медичний
університет, м. Харків, Україна
Проблема гострих
порушень мозкового
кровообігу (ГПМК) в даний
час є пріоритетною. Мета
цієї роботи стало вивчення
клінічного перебігу та лікування
субарахноїдальних крововиливів в
гострому періоді, обумовлених
розривом артеріальної аневризми у
186 хворих. У 12% хворих виявили
вогнищеві неврологічні симптоми,
обумовлене артеріальним спазмом
з подальшим розвитком мозкових
інфаркт. Внутрішньомозкові гематоми
були виключені методом
магнітно-резонансної комп’ютерної
томографії головного мозку.
Особливість
течії субарахноїдального
крововиливи і поєднання
вираженості загальномозкових і
вогнищевих неврологічних
синдромів залежали від величини і
локалізації аневризми.
Лікування і
профілактику церебрального
ангіоспазму здійснювали як в
якості самостійного
диференційований
консервативного лікування
субарахноїдального крововиливу,
так і в якості обов’язкової
складової частини хірургічного
лікування в перед – і післяопераційний
період.
При вивченні
деяких патогенетичних
ланок церебрального ангіоспазму
при субарахноїдальних геморагіях
ми виявили підвищену активність
біогенних моноамінів: серотоніну,
норадреналіну, дофаміну, гістаміну,
посилення перекисного окислення
ліпідів (збільшення рівня
дієнових кон’югатів і малонового
діальдегіду), зменшення
активності антиоксидантної
системи (зниження рівня SH-груп,
каталази, пероксидази,
аскорбінової кислоти), збільшення
концентрації в сироватці крові
глутамату і зниження коефіцієнта
ГАМК/глутамат, що свідчить
про переважання медіаторів
збудливої дії з їх
цитотоксичним ефектом.
При підборі
терапії враховували основні
відомі напрямки в лікуванні
вторинного церебрального
ангіоспазм. Серед відомих груп
вазодилятаторів перевагу
віддавали еуфіліну, який
вводили внутрішньоартеріально або
внутрішньовенно крапельно в поєднанні з
антиагрегантами (трентал, курантил)
3-4 рази на добу. Протягом
багатьох років не застосовували інші
судинорозширювальні препарати, а
також антифібринолітичні
достатки. Також різко було
обмежено застосування
гемостатиків. Широко
використовувалися препарати,
впливають на обмін кальцію в
міофібрилах артеріальної стінки
– антагоністи кальцію, що відносяться
до групи дигідропіридину. Впродовж
2 років ми отримали позитивний
ефект від застосування німодипіну
(німотопа) , який був найбільш
ефективним при лікуванні і
попередження ангіоспазму.
Лікування
німодипіном здійснювали згідно
методичним рекомендаціям фірми
“Bayer” (Київ, 1996) з 1-х діб
виникнення субарахноїдального
крововилив. Препарат вводили
повільно, внутрішньовенно крапельно на
1000 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду в дозі 1 мг / год у перші
2 год, потім 2 мг / год протягом 2 год на
протягом 7 днів. При важкому
перебігу субарахноїдального
крововиливи проводили
Безперервне введення 15 мл розчину
німотопу на 1,5-2 л ізотонічного
розчину хлориду натрію (курс 14
днів) з подальшим пероральним (60
мг / добу) застосуванням препарату 6
раз в день протягом 2 тижнів. Паралельно використовували також
антисеротонінергічні засоби
– похідні раувольфії,
інгібітори циклооксигенази
(індометацин), b-адреноблокатори,
мембранодепресанти (лідокаїн по 100
мг внутрішньовенно крапельно 3-4 рази на
добу) в поєднанні з
антиоксидантами (Вітамін Е до 1000
мг). Застосування зазначених
медикаментозних засобів стало
ефективним заходом профілактики і
лікування ангіоспазму та мозкових
ішемій при субарахноїдальному
крововилив після розриву
артеріальної аневризми.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|