|
Діагностичний
цінність ангіографічного і
УЗДГ-досліджень при
хірургічної патології судин
головного мозку
Марек О.Д.
Ангіонейрохірургічний
центр ЛПО МКПНЦ, м. Дніпропетровськ,
Україна
Досліджений
групу склали 146 пацієнтів з
різною формою порушення
мозкового кровообігу, яким
проводилися ультразвукову
доплерографію (УЗДГ) і
ангіографічні дослідження (АГ)
екстра – та інтракраніальних судин
у 1996-1997 рр. з них у 65 осіб
попередньо виконали УЗДГ,
потім різні види церебральної
ангіографії (селективну,
каротидну, аксиллярную); у 8
людина-АГ, а потім одноразово
УЗДГ; у 18-доплерографію до і
після ангіографії; 55 пацієнтам
зроблено тільки УЗДГ.
На основі
проведеного аналізу можна зробити
певні висновки щодо
переваг діагностичної
цінності обох методів, їх
взаємозамінності, перспектив
використання і поєднання в
практичної ангіонейрохірургії.
УЗДГ, як правило,
дозволяє більш диференційовано
підходити до призначення АГ, т. к. в
ряді випадків вона виявляє
патологію, що не вимагає
хірургічних методів діагностики
(наприклад, пов’язаних з
остеохондрозом шийного відділу
хребта або ішемічних
процесів головного мозку без
гемодинамічних порушень в
магістральних артеріях голови). Крім того, УЗДГ може
сприяти виявленню таких
протипоказань до проведення АГ,
як церебральний судинний спазм
або бути єдиним можливим
методом обстеження МАГ через
індивідуальної непереносимості
контрастних речовин, що застосовуються
при АГ. Ретроградний кровотік при
оклюзійних процесах в судинах
головного мозку не завжди вдається
встановити за даними ангіографії, в
цих випадках УЗДГ є більш
кращою, так як
дозволяє точно визначити
перерозподіл мозкового
кровотоку.
Для вирішення
питання про оперативне лікування,
особливо при множині
ураженні артерій мозку, важливою
додатковою інформацією часто
служить порівняння ступеня
стенозирования судин за даними
аналізованих методів.
Стенозирование просвіту артерії
більш ніж на 50%, виявлене при УЗДГ,
як правило, підтверджується при АГ,
однак при менш виражених
стенотичних процесах дані
цих двох методів часто не
збігатися. Високий ступінь
кореляції АГ – і УЗДГ-даних
відзначається при
каротидно-кавернозних соустях і
артеріовенозних мальформаціях. При
УЗДГ іноді вдається отримати
дані про патологію, що не виявляється
при АГ. Зокрема, деформації ПА в
сагітальній площині на рівні СV
– СVI хребців не завжди
виявляються за допомогою АГ в двох
проекціях і часто вимагають
нестандартних укладок, або більш
досконалої АГ-апаратури.
Метод УЗДГ
економічніше і оперативніше
ангіографічного, тому що не пов’язаний з
попередніми обстеженнями та
ретельною підготовкою хворого,
не вимагає участі великого
кількості медичного персоналу
у забезпеченні обстеження,
витрати дорогих препаратів,
матеріалів та інструментарію,
практично не викликає будь-яких
ускладнення. Ці переваги
дозволяють проводити УЗДГ у багатьох
випадках на догоспітальному етапі,
що призводить до суттєвої
економії матеріальних ресурсів.
Крім того, позитивною стороною
УЗДГ є можливість
одномоментного дослідження
кровотоку у всіх судинних
басейнах, що не завжди можливо
при АГ.
Нижча по
порівняно з ангіографічною
вартість доплерографічної
апаратури цілком може дозволити
забезпечити таким
високоінформативним методом
обстеження не тільки обласні,
але і периферичні медичні
установи, що дасть можливість
проводити досить точну
діагностику захворювань судин
головного мозку безпосередньо на
місцях, не залучаючи для цієї мети
ангіонейрохірурга для вирішення
питання про план неінвазивних
методів дослідження.
Цілком виправданий у
багатьох випадках перехід від
ангіографічного
післяопераційного контролю до
доплерографічному.
Динамічне післяопераційне
спостереження у віддалений періоду
також можливо з використанням
УЗДГ.
Отриманий
результати свідчать про
кореляції даних УЗДГ, АГ, але ці
методи не замінюють один одного.
Таким чином УЗДГ
можна цілком обгрунтовано віднести до
високоінформативним методам
дослідження хворих з
цереброваскулярною патологією.
Однак остаточне рішення при
визначенні показань до
оперативному лікуванню все ж
приймають на підставі результатів
АГ.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|