|
Ангіопластика
в системі комплексного лікування
констриктивно-стенотичної
ангіопатія
при розриві внутрішньочерепних
аневризм
Зубков Ю. Н. ,
Іванова Н. Е., Пірська Т.Н.
Російський
нейрохірургічний інститут
він.проф. А. Л. Полєнова,
м. Санкт_Петербург, Росія
Констриктивно-стенотична
ангіопатія (КСА) або так званий
судинний спазм, є одним з
найбільш частих і важких
ускладнень геморагічного
періоду внутрішньочерепних аневризм. В
період з 1988 по 1995р. у відділенні
хірургії судин головного мозку
РНХІ ім. проф. А. Л. Полєнова під
спостереженням перебував 71 пацієнт в
геморагічному періоді
внутрішньочерепних аневризм,
ускладнилися розвитком
констриктивно-стенотичної
ангіопатія. Ми спостерігали два типи
клінічного перебігу КСА у 9
хворих з апоплектиформним
(швидким) і 62 з прогредиентным
(повільним) течією згідно
запропонованої в РНХІ класифікації.
Препарат,
використовувані при консервативній
терапії КСА, впливають на даний
патологічний процес побічно, в
основному сприяючи підвищенню
резервних, компенсаторних
можливостей мозкового кровотоку. Методом безпосереднього впливу
на стінки судин, що розширює його
просвіт, є внутрішньосудинна
операція ангіопластики звужених
мозкових судин (вазодилатація). Таке хірургічне лікування ми
застосували у 16 хворих з
прогредиентным і у 4-з
апоплектиформним типом КСА. Оцінювали ангіографічний і
клінічний ефекти операції. Ангіографічний позитивний
результат мав на увазі розширення
просвіту дилатируемого сегмента
посудина. Клінічний позитивний
ефект передбачав зменшення
виразності психічних, мовних,
рухових розладів,
симптомів порушення
кровообігу в стовбурі головного
мозку, в першу чергу підвищення
рівня свідомості. Ангіографічний
позитивний ефект був отриманий у
20 хворих, які піддавалися
вазодилатація. Серед хворих з
прогредиентным типом КСА
позитивна динаміка
неврологічних симптомів КСА
отримана у всіх 9 хворих,
оперованих протягом 1-2-х
доби після появи перших
клінічних ознак ішемії
мозок. У 7 пацієнтів, оперованих
після 4-х діб, спостерігали
наростання симптоматики КСА або
Динаміка неврологічних
симптомів була відсутня. При
апоплектиформному розвитку КСА
відзначалося тільки погіршення або
стабілізацію стану з
наступним через 1-2 доби
погіршенням, поглибленням
розладів свідомості, появою
або наростанням симптомів ішемії
стовбура мозку, поглибленням
полушарних симптомів.
Таким чином,
результати ангіопластики залежать
від типу течії КСА і термінів
проведення цієї операції від
моменту появи перших симптомів
ішемії півкуль і стовбура
головного мозку внаслідок КСА.
Операція ангіопластики є
методом вибору в системі
комплексного лікування хворих з
прогредиентным типом КСА.
Максимальний регрес клінічної
симптоматики спостерігається при
проведенні цієї операції в 1-2-е
добу після появи перших
клінічних ознак КСА.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|