|
Стандартизація
ендоваскулярного лікування
внутрішньочерепних мішечків
аневризм
за допомогою відокремлюваних
балонів-катетерів
Щеглов В.И.
Науково-практичний
центр ендоваскулярної
нейрорентгенохірургії АМН України,
м. Київ
Ця робота
заснована на аналізі результатів
обстеження та ендоваскулярного
лікування 1510 хворих з
внутрішньочерепними мішечками
аневризмами (ВМА) різних
розмірів і локалізацій в холодний і
гострий періодах захворювання.
Серед них
аневризми оклюзійні у 592
хворих з МА ВСА; у 572 хворих-з МА
ПСА-ПМА; у 203 хворих-з МА СМА; у
70 хворих – з Ма ВББ; у 110 хворих –
з множинними МА; у 24 хворих-з
МА і АВМ. Хворі були у віці від
4 до 76 років.
Більшу частину
хворих оперували в холодний
період захворювання і тільки 49-в
гострій стадії.
Всі аневризми були
оклюзовані за допомогою техніки
відокремлюваних балонів-катетерів з
використанням різних
спеціальних прийомів, вироблених
і вдосконалених на
протягом останніх 23 років.
Показання до операції-виявлення
самої аневризми. Подальший
тактика підходу до ендоваскулярного
лікування аневризми залежить від
багатьох факторів (тяжкості загального
стану, локалізації і розмірів
МА, досвіду лікаря і методів лікування).
Основні принципи
ендоваскулярного лікування
внутрішньочерепних мішечків
аневризм полягають в
індивідуальному підході до кожного
хворому з урахуванням його загального
стану і перш за все стану
його свідомості і кардіо-церебральних
взаємовідносин; локалізації і
розміру аневризми; наявності або
відсутність внутрішньочерепних гематом
і спазму артерій, інших
анатомо-фізіологічних
особливостей хворого, стану
його свідомості і особливостей
перебігу захворювання.
Багаторічний досвід
використання різних
відокремлюваних балонів-катетерів,
індивідуальне виготовлення
балонів-катетерів для кожного
хворого, для кожної аневризми,
накопичення особистого досвіду дозволили
досягти нової якості в
ендоваскулярному виключенні
аневризм, отримати оптимальні
результати; істотно зменшити
кількість часткових”рецидивів”
Ма, ускладнень і смертність після
операція. Головне, кількість
перейшло в якість, досвід і
можливість вибору і виготовлення
різних балонів-катетерів
(однопросвітні,
одно-двопросвітні, фігурні,
“балони з пам’яттю”,
коілз-балони) дали можливість
стандартизувати ендоваскулярне
вимкнення внутрішньочерепних
аневризм. Це означає
цілеспрямоване планування
характеру і обсягу операції з
використанням певних
балонів-катетерів. Отакий
операцією може опанувати кожен
лікар, який займається ендоваскулярним
напрямком в медицині.
У теперішній час
після ендоваскулярної операції
вдається зберегти батьківський
посудина (реконструктивні операції) у
93% хворих з МА різною
локалізації і розмірів. За допомогою
мікробаллона-катетера вдається
обтурувати МА в діаметрі менше 5
мм.
Результат
лікування: відмінні-у 63%, хороші-у
23%; погані – у 14%. Загальна смертність
(без урахування тяжкості стану
хворого по Ханту і Хессу)
становить 7%. Найвища
смертність відзначена при МА ВББ і МА
ВСА (12% і 8,5% відповідно), низька
загальна смертність при МА СМА і МА
ПСА-ПМА (3,2% і 5,2% відповідно).
Загальна смертність серед хворих з
різними аневризмами, що надійшли
у задовільному стані,
без важких ішемічних і
соматичних захворювань,
становить 2,7%.
Досвід та результати
лікування показують, що
ендоваскулярне вимкнення
мішечкових аневризм є одним
з основних методів. Результат
ендоваскулярного лікування аневризм
порівнянні з результатами прямого
мікрохірургічного лікування.
Однак при ендоваскулярному лікуванні
зберігається цілісність м’яких
тканин, черепа, мозку, його
оточуючих структур, а головне –
залишаються функціонувати
маленькі, але виключно важливі
перфорантні артерії. Разом
з оклюзією порожнини аневризм
усували спазм артерій методом
ангіопластики. Перебування хворого
у клініці скорочується в 2-3 рази.
Таким чином,
можна зробити обґрунтований висновок,
що для більшості внутрішньочерепних
мішечкових аневризм (за нашими
даними 91% хворих) ендоваскулярному
способу в їх лікуванні в даний
час немає рівноцінної заміни.
Прямий
кліппірованіе аневризми з
трепанацією черепа, коагуляцією
вен і артерій, розтином мозку
(резекцією або відсмоктування його) не
може бути рівноцінною адекватною
заміною ендоваскулярного способу
лікування МА, особливо в холодний
період.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|