|
Комбінований
хірургічне лікування
артеріовенозних мальформацій
головного мозку
Луговський
А. Г., Цимейко О. А., Яковенко Л.М.,
Костюк М. Р.
Інститут
нейрохірургії ім. акад. А. П.
Ромоданова АМН України, м. Київ
Останнім
десятиліття в хірургії
внутрішньочерепних артеріовенозних
мальформацій (АВМ) відбулися
суттєві позитивні зрушення,
однак, незважаючи на успіхи, в
даний час цю проблему ще
не можна вважати до кінця вирішеною.
Визначення показань і
оптимальної лікувальної тактики,
вибір адекватного методу
оперативного втручання
є складним завданням, рішення
якої вимагає обліку багатьох
фактор.
Враховуючи те, що
клінічні прояви АВМ
формують два фактори: наявність
артеріовенозного шунтування і
як наслідок першого-місцеві
зміни в мозку в зоні
розташування АВМ, єдиним
радикальним методом лікування,
що дозволяє усунути обидва фактори,
є тотальне видалення АВМ.
Локалізація АВМ
відіграє важливу роль у вирішенні
питання про можливість проведення
операції і виборі оптимального
методу втручання.
Протипоказанням до прямого
хірургічного видалення АВМ
є їх розташування в мовних,
рухових і життєво важливих
зонах мозку. При зазначених
локалізаціях АВМ необхідно вирішувати
питання про можливість застосування
методів ендоваскулярної
керованої емболізації.
Ендоваскулярні
операції, що забезпечують той або
інший обсяг виключення АВМ, можуть
бути використані як перший етап
тотального видалення АВМ. Перше
етап операції зменшує
інтенсивність кровопостачання
мальформації, зменшує ризик і
травматичність Радикальної
операція. Такі комбіновані
втручання доцільно
виконувати при операбельних
мальформаціях зі значним
артеріовенозним шунтуванням.
Нами вироблено 34
операції з приводу АВМ судин
головного мозку різної
локалізація. З них у 15 випадках
використовували методику
ендоваскулярної керованої
емболізації живлять мальформацію
артерія. Для першого
(ендоваскулярного) етапу лікування
відбирали випадки з вираженим
артеріальним кровопостачанням,
локалізацією АВМ у важкодоступних
для прямого втручання і
функціонально важливих відділах
мозок. Повного виключення АВМ з
кровотоку вже під час першого
етапу операції вдалося домогтися у 5
хворий.
Показанням до
прямому хірургічному видаленню
АВМ в першу чергу було їх
поєднання з внутрішньомозкової
гематомою, що утворилася
внаслідок її розриву і вимагає
негайного проведення
оперативного втручання,
спрямованого на видалення
гематома. Ефективність операцій
оцінювали при контрольній
ангіографії і в разі
необхідності доповнювали
ендоваскулярною емболізацією. Ми
було вироблено 10 комбінованих
втручання.
Залежно від
особливостей локалізації та
характеру кровопостачання
церебральні АВМ можуть бути
безпечно видалені прямим
хірургічним доступом після їх
попередньої керованої
ендоваскулярної емболізації.
Часткове тромбування судин
мальформації в значній
ступеня полегшує її хірургічне
видалення і знижує ризик розвитку
ускладнень під час і після
оперативного втручання.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|