|
Результат
“раннього” хірургічного лікування
розривів артеріальних аневризм
передніх відділів артеріального
кола великого мозку
Сон А.С.
Одеський
державний медичний
університет, м. Одеса, Україна
Проведено аналіз
результатів”раннього”
хірургічного лікування 89 хворих з
розривами артеріальних аневризм
передніх відділів артеріального
кола великого мозку (34
локалізувалися на передній
мозковий-передній сполучної
артеріях, 28-на супракліноїдному
відділі внутрішньої сонної артерії, 27
– на середній мозковій артерії). 59
хворих оперовані в
нейрохірургічній клініці
Дніпропетровської державної
медичної академії та 30-в
нейрохірургічному відділенні
Одеського окружного військового
госпіталь. Вік хворих – від 18
до 64 років, 61% хворих були у віці
від 40 до 60 років. Діагноз базувався
на даних комп’ютерної томографії
і церебральної ангіографії. Стан хворих оцінювали за
шкалою WFNS, результати відповідно до
Glasgow Outcome Scale. Стан I-III
ступеня тяжкості було у 65 хворих, IV
– V ступеня-у 24. Всі хворі
оперовані протягом перших 72 год
після крововиливу прямим
доступом із застосуванням
мікрохірургічної техніки. Обсяг
операції полягав у кліпуванні
шийки аневризми, яке виконали
у 81 хворого, трепінг аневризми –
у 6, огортанні-у 2; обов’язково
проводили ретельне видалення
згустків крові з цистерн
основи мозку, у 38 хворих
видалили внутрішньомозкову гематому, у
1-субдуральну. У 15 хворих
проводили дренування цистерн
основи мозку з їх промиванням 0,9%
розчином хлориду натрію протягом
2 – 3 доби. Всім хворим проводили
помірну гемодилюцію з помірною
артеріальною гіпертензією, всі
хворі отримували до і після
операції антагоністи кальцієвих
каналів (лише 3 хворих приймали
німодипін за рекомендованою схемою,
всі інші-ніфедипін по 15-30
мг на добу протягом 2-3 тижнів). “Ранню” операцію вважали
показаної при крововиливі I-III
ступеня тяжкості і при наявності
гематоми з дислокацією головного
мозку у хворих IV-V ступеня
тяжкість. При постановці показань до
“ранньої” операції враховували
дані транскраніальної
доплерографії-підвищення
лінійної швидкості кровотоку в
інтрацеребральних артеріях більш
120 см/з вважали ознакою
артеріального судинного спазму з
загрозою розвитку ішемії головного
мозку, що служило причиною відмови
від” ранньої ” операції.
Проведений
аналіз показав, що хороші результати
були у 43 хворих (48,3%), помірна
інвалідизація-у 22 (24,7%), груба
інвалідизація-у 14 (15,8%), померли 10
(11,2%) хворих. Серед померлих 9 були в
стані IV-V ступеня тяжкості,
серед хворих з грубою
інвалідизацією стан IV-V
ступеня тяжкості було у 12, лише у 1
хворого з такою вагою
стану отримано хороший результат.
Таким чином, фактором, достовірно
надає вплив на результати
“раннього” хірургічного лікування
при розривах артеріальних аневризм
передніх відділів артеріального
кола великого мозку, виявилася
Початкова тяжкість стану
хворий. Залежності результатів
лікування від віку хворих,
наявності гематоми і
поширеності крововиливу
ми не виявили.
“Ранній”
хірургічне лікування дозволяє у
більшості хворих з розривами
артеріальних аневризм передніх
відділів артеріального кола
великого мозку отримати хороші
результат. Фактором, що впливає на
результати” раннього ” хірургічного
лікування, є початкова тяжкість
стану хворого. Вік
хворого, поширеність
крововиливи і наявність гематоми
не роблять достовірного впливу
на результати”раннього”
хірургічного лікування.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|