|
Лікувальний
тактика при спінальних дизрафіях,
поєднуються з гідроцефалією
Плавський
Н. В., Орлов М. Ю.
Інститут
нейрохірургія
він.акад.А. П. Ромоданова АМН України,
м. Київ
Найбільш часта
форма дизрафій-спінальна,
яка в останні роки склала
96 спостережень. Але вона не є
ізольованою вродженої
аномалією, а досить часто
поєднується з іншими видами
аномалій і захворювань. Цей
поєднання в останні роки
виявляють частіше і пов’язано це, в
першу чергу, з технічним
поліпшенням діагностики (НСГ, КТ,
МРТ).
Найбільш часто
дизрафії поєднуються з
гідроцефалією, аномалією
Арнольда-Кіарі (за нашими даними в 97%
випадок). Спинальні дизрафії частіше
зустрічаються в попереково-крижовому
відділі (у 94% хворих), рідше-в
грудному і шийному відділах.
Накопичений раніше
досвід лікування дітей з дизрафіями
свідчить про необхідність
поділу їх на дві групи: 1-я
група-хворі з ліквореєю або
загрозою її розвитку, які
потребують надання невідкладної
хірургічної допомоги; 2-я група —
планові хворі. За нашими даними,
лікворея більше 24 год наближає
результати хірургічного лікування
до таких при консервативному
лікуванні і супроводжується дуже
високою летальністю (87-95%).
Однак термінова
операція, спрямована на видалення
грижі і пластику грижових воріт, не
завжди забезпечує успіх, так як.
наявна гідроцефалія
прогресує і загроза лікворі
зберігається в тій області, де була
проведена операція.
У таких випадках
через 3-7 днів після пластики
спинномозкової грижі (при
відсутності ознак менінгіту)
проводили другий етап —
ликворошунтирующую операцію,
переважно
вентрикулоперитонеостомію.
У хворих з
великими спинномозковими грижами
із загрозою їх розриву і вираженою
гідроцефалією першим етапом
виробляють ликворошунтирующую
операцію, а через 7-10 днів другим
етапом-видалення грижі.
При планових
операціях у хворих зі
спинномозковими грижами,
поєднуються з гідроцефалією,
питання послідовності
операцій вирішується строго
індивідуально, з урахуванням розмірів і
форми спинномозкових гриж,
швидкістю прогресування
гідроцефалії, загального соматичного
стану хворих, даних
бактеріограм ліквору і шкірних
Покрова.
Використовуваний
тактика забезпечила сприятливий
результат хірургічного лікування
розірвалися спинномозкових гриж,
супроводжуються гідроцефалією, в
72% випадків, а у планових пацієнтів —
у 93% випадків.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|