|
Результат
лікування хворих з невралгією
трійчастого нерва
способом Козеля
Ісмагілова
С. Т., Козель А. І.
Челябінський
державний інститут лазерної
хірургії, М Челябінськ, Росія
Коли
консервативне лікування невралгії
трійчастого нерва неефективно,
доводиться вдаватися до
хірургічним втручанням на
внутрішньочерепному відділі
тригемінального шляху. Підводитися
питання про вибір найбільш
раціонального методу операції,
поєднує в собі високу
ефективність з технічної
простотою і безпекою для
хворий.
З 1961 по 1998 рр. в
нейрохірургічному центрі
м Челябінська перебували під
спостереженням близько 5000 хворих з
невралгією трійчастого нерва.
Сильні напади болю і
безуспішність консервативного
лікування з’явилися показанням до
операції деструкції корінця
трійчастого нерва. Операція
полягала в пункційному доступі
до корінця трійчастого нерва через
овальний отвір під
рентгенологічним і
електрофізіологічним контролем.
На відміну від втручань,
вимагають трепанації черепа і
пов’язаних з маніпуляціями на
головному мозку, описуваний доступ
може бути названий щадним. В
якості руйнівного агента до 1994
г. ми використовували гарячу воду, як
хімічно індиферентний носій
тепло.
У 1994 р. Ми в
експерименті довели, що
дозоване високоінтенсивне
лазерне випромінювання при впливі
на корінець трійчастого нерва
викликало деструкцію всіх тканинних
компонентів з наступним
заміщенням утворився
дефект нервової тканини
сполучнотканинним рубцем без
регенерації нервових стовбурів.
Переваги лазерного випромінювання
перед” текучими ” агентами
полягають в можливості точно
дозувати і локалізувати
вплив при високій щільності
енергії в промені лазера. Можливість
локального незворотного
переривання нервового волокна
впливом YAG-Nd-лазера стало
обґрунтуванням для використання
цього способу деструкції корінця
трійчастого нерва в клінічній
практика.
З 1994 р. у відділенні
лазерної хірургії Челябінського
державного інституту
лазерної хірургії в лікуванні
хворих з тригеминальной
невралгією застосовують метод
лазерної деструкції
чутливого корінця
трійчастого нерва (патент на
винахід Російської Федерації
“Спосіб лікування невралгії
трійчастого нерва по А. і. Козелю”
від 11 листопада 1994). Прооперували 495
хворих, у тому числі 12 хворим
провели операцію з двох сторін по
приводу двосторонньої невралгії
трійчастого нерва. 120 хворим раніше
були зроблені втручання на
периферичних гілках трійчастого
нерва-новокаїнові і спиртові
блокади, 32 хворим проведена
операція на чутливому корінці
трійчастого нерва —
гідротермічна деструкція, в тому
числі одному хворому тричі, 2
хворим-мікрохірургічна
декомпресія вхідних зон
чутливих корінців, 2 —
ризотомія гліцеролом.
Катамнез
простежено у 92 хворих. У 90 хворих
результат операції можна назвати
відмінним (в 98% проти 77% після
гідротермічної деструкції)
– нападів болю в області обличчя немає.
У всіх хворих зберігається
гіпестезія в зоні іннервації II і III
гілок трійчастого нерва, але ці
чутливі розлади не
викликають неприємних емоцій. У 2 з 92
хворих результат операції визнано
задовільним: нападів болю
ні, але на тлі гіпестезії в зоні
іннервації гілок трійчастого
нерва відзначаються парестезії, хоча
це не заподіює страждань хворим.
У жодного хворого немає грубих
порушень в зоні іннервації 1 гілки
трійчастого нерва і таких
серйозних ускладнень, як кератит
(у 5% після гідротермічної
деструкція). Не відзначено також
рухових розладів в області
м’язів обличчя.
За час
спостереження хворих рецидивів
захворювання не відзначено (після
деструкції окропом до 9%). Весь
хворі задоволені результатом
операції, до них повернулася
працездатність, можливість
розмовляти, вмиватися,
приймати їжу без прийому
фінлепсину.
Метод лазерної
деструкції чутливого
корінця трійчастого нерва є
перспектипним методом в лікуванні
невралгії трійчастого нерва.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|