|
Мікроваскулярна
декомпресія
із застосуванням нового
біологічного пластичного
матеріал
при тригеминальной невралгії
Черненков
В. Г., Макаров В. Н., Ель-Шех Діб Х. Р.
Український
НДІ клінічної та
експериментальної неврології та
психіатрії, М. Харків, Україна
Врозробці
теоретичних і практичних
питань лікування широкого кола
захворювань, обумовлених
патологією черепних нервів на
рівні задньої черепної ямки,
центральне місце займає
проблема хірургічного лікування
невралгії трійчастого нерва. Поштовхом, що визначив якісно
новий етап її розвитку, стало
розвиток поглядів Рамонеда і
Дюрана (1903, 1909), які
технічну доцільність
перерізання чутливого корінця
трійчастого нерва в задній
черепній ямці. Реалізувати цю ідею
у клініці, використовуючи ” потиличний
або позадісосцевідний метод”,
вдалося в 1925 р Денді, який затвердив
до 1934 р позицію можливого
інтраопераційного виявлення
основних механізмів патогенного
впливу на корінець трійчастого
нерв. Він вперше звернув особливу
увага на значимість
здавлюючого фактора судинного
(артеріального і венозного)
походження.
Еволюція поглядів,
при цьому, якісно змінила
стиль мислення і характер самої
операції, стимулювала її
принципове вдосконалення. Спочатку це дозволило впевнено
зберігати рухову порцію
трійчастого нерва, потім
здійснювати субтотальну
сенсорну ризотомію, наблизитися
до часткової і, нарешті, боротися за
повне збереження корінця нерва
(Денді 1926, 1929, 1931). Концепція
судинної компресії трійчастого
нерва з подальшим перенесенням
цих поглядів на структури
мостомозжечкового кута, а також
нерви каудальної групи придбала
особливу актуальність в даний
час (і. А. Аксік, р. п. Кікут, 1987; К .я. Оглезньов, ю. а. Григорян, 1991; W. Gardner,
1962, P. Jannetta, 1987, e ін.). ?ри цьому, арсенал
хірургічних прийомів
мікроваскулярна декомпресія
доповнює використання
спеціальних прокладок з
синтетичних, біологічно
високоінертних матеріалів,
вводиться між нервом і судиною.
Нами у 6 хворих
невралгією трійчастого нерва на
завершальному етапі операції в
якості захисно-відмежувальних
і буферно-амортизуючих систем
були використані прокладки з
кріоконсервованої
амніотичної оболонки,
надає оптимальні
можливості для реалізації
відповідних технічних
прийомів моделювання. Біологічні та пластичні
особливості тканини такі, що
виконуючи захисну функцію в
щодо найбільш вразливою
(покритий центральним мієліном)
зони корінця трійчастого нерва, вони
дозволяють одночасно
розраховувати і на нівелювання
нервово-судинного конфлікту
динамічної природи, демпфируя
пульсуючі “удари” по нерву
розширеної і подовженої верхньої
мозочкової, передньої нижньої
мозочкової артерій і ін. У всіх
випадках відзначався стійкий
терапевтичний ефект, що дає
підстава вважати, що застосування
нового біологічного матеріалу
при виконанні мікроваскулярних
декомпресій може бути достатньо
ефективний.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|