|
Особливість
ураження периферичних нервів
при опіках
четвертого ступеня:
клініко-нейрофізіологічне
дослідження
Чеботарьова
Л. Л., Фісталь Е. Я., Солошенко В. В.
Інститут
нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ,
Донецьке обласне
лікувально-клінічне об’єднання,
Україна
За останні роки
у Донецькій області відзначено зростання
кількості постраждалих з
глибокими опіками, в тому числі IV
ступінь. Як правило, при таких
опіках, крім омертвіння всієї товщі
шкіри, некротизуються і глибше
розташовані тканини: сухожилля,
м’язи, судини, нерви.
З метою розробки
об’єктивних критеріїв вибору
тактики хірургічного лікування
поразок нервів і м’язів при
глибоких опіках були проведені
електронейроміографічні
дослідження у 28 постраждалих з
опіками IV ступеня, з них у 22-в
результаті впливу
електричного струму високого
напруги, у 6-внаслідок
місцевого впливу високої
температура. У 23 постраждалих
спостерігалися опіки верхніх
кінцівок, з них у 18-з
поразкою серединного і ліктьового
нервів з рівня нижньої третини
передпліччя. При великих опіках IV
ступені, як правило, були вражені
серединний, ліктьовий і променевої
нерв. Для опіків полум’ям нижніх
кінцівок було характерно
поразка малогомілкового нерва, для
електроопіків-великогомілкової.
Задля
електрофізіологічної
діагностики використовували
комп’ютеризований
електроміограф “Reporter” (Італія ),
який дозволяє вимірювати
параметри потенціалів нервів і
м’язів з досить високою
точністю і цифровою індикацією.
Перше дослідження проводили на
3-і-4-у добу після опіку,
оскільки вважається, що до цього
часу припиняються
мікроциркуляторні зміни,
пов’язані з опіковим шоком і набряком
кінцівки, для усунення яких
протягом перших 2-х діб
здійснювали декомпресивну
некрофасціотомію. Надалі
терміни проведення
електронейроміографічного
контролю диктувалися клінічними
особливостями випадку, а також
передбачуваним обсягом
оперативного втручання на
етапах реконструктивного лікування.
Для оцінки рівня
і ступеня пошкодження нервових
стовбурів і м’язів використовували
наступні методи: 1) Дослідження
швидкість поширення
збудження по руховим
волокнам нерва (за допомогою
поверхневих електродів); 2)
реєстрацію активності м’язових
волокон в стані “спокою” і при
мінімальному (на рівні 10-25%)
довільному зусиллі (за допомогою
концентричних голчастих
електродів діаметром 0,5 мм і довжиною
42 мм, які вводили в
рухову точку м’язи).
Аналізували наступні
показники: швидкість
поширення збудження (в м / з),
максимальну амплітуду викликаного
потенціалу м’язи (в мкВ), середню
тривалість (в мс) і амплітуду (в
мкВ) потенціалів рухових
одиниць, наявність і вираженість
спонтанної активності м’язових
волокно.
Встановлено, що
при електроопіку IV ступеня
швидкість поширення
збудження в зоні ураженого
сегмента кінцівки знижувалася на
70-80% порівняно з
контралатеральний нерв,
амплітуда максимального м’язового
відповіді в зоні Автономної
іннервації нерва була нижче на 80-95%.
Якщо шлях пошкоджуючого
електричного струму проходив через
судинно-нервовий пучок, то
спостерігалася загибель нерва,
проведення збудження по нервовому
стволу не реєструвалося, в
м’язах зазначалося
біоелектричне мовчання, в ряді
випадків-спонтанна активність в
вигляді потенціалів фібриляцій. В
всіх досліджених м’язах
кінцівки, ураженої
електричним струмом, були виявлені
зміни показників потенціалів
рухових одиниць: зменшення
середньої тривалості, зниження
амплітуда.
При термічному
опіку порушувалася цілісність нерва
на ділянці глибокого опіку, при
електрофізіологічному
дослідженні виявляли локальний
блок проведення, в ряді випадків —
часткове порушення проведення.
Використання
електронейроміографічного
методу дослідження на
доопераційному етапі дозволяло, з
урахуванням клінічних даних,
планувати тактику і обсяг
некректомії, а в післяопераційний
період-контролювати ступінь
відновлення функції нерва і
м’язи, які він іннервує.
Таким чином,
електронейроміографічна
Діагностика ураження нервів і
м’язів при опіках IV ступеня
забезпечує отримання
об’єктивних кількісних
критеріїв для вибору тактики
хірургічного лікування та
можливість моніторингу стану
нервово-м’язового апарату в
післяопераційний період.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|