|
Показания к применению современных
базальных доступов
в хирургии петрокливальных менингиом
Махмудов У.Б., Мухаметжанов Д.Ж., Кушель Ю.В.,
Фу Р.Г., Сидоркин Д.В.,
Смагулов Б.А., Тайлаков Ш.Т.
Інститут нейрохірургії ім. акад.Н. Н. Бурденко
РАМН, м. Москва, Росія
Петрокливальные менингиомы относятся к одним из наиболее труднодоступных
опухолей основания черепа, которые ранее считались неоперабельными. За
последние годы благодаря развитию микрохирургии, хирургии основания черепа,
анестезиологии и реаниматологии расширились показания к радикальному хирургическому
удалению петрокливальных менингиом. В связи с этим возникла необходимость
в ранней и точной диагностике этих новообразований, уточнению показаний
к операции и, несомненно, дальнейшее усовершенствование хирургической техники,
как на этапах доступа, так и при удалении менингиом.
Современные доступы с резекцией основания черепа к петрокливальным менингиомам
имеют свои преимущества и недостатки, к последним относятся: длительность
выполнения доступа, возможное повреждение крупных артерио-венозных сосудов
и черепно-мозговых нервов, прохождение доступов через ячеистые структуры
и пазухи основания черепа, что в сочетании с длительностью операции увеличивает
вероятность инфицирования раны, разнородность тканей и сложность закрытия
иссеченных дефектов твердой мозговой оболочки и основания черепа, необходимая
профилактика ликвореи с помощью люмбального дренажа, наличие которого также
повышает риск инфицирования. Поэтому назрела необходимость к отработке
четких показаний для резекции основания черепа при подходах к петрокливальным
менингиомам.
Нами проанализировано 72 больных с петрокливальными менингиомами, оперированных
в Институте за период с 1989 по 1997 годы. Возраст больных был от 20 до
62 лет, средний возраст составил 47 лет. Женщин — 45, мужчин —27. У 36
больных применяли доступы с различной степенью резекции костей основания
черепа, из них передние транспирамидные доступы были применены в 8 случаях,
задние транспирамидные доступы — в 28 случаях. Задние транспирамидные доступы
включали ретролабиринтную (19), транслабиринтную (7), транскохлеарную (2)
резекцию пирамиды височной кости. Другие 36 больных оперированы без сложных
резекций основания черепа: субокципитальным рет-росигмовидным — 23, птериональным
— 2, субвисочным транстенториальным —9, и субвисочным субокципитальным
— 2.
Всем больным была произведена КТ, 49 больным МРТ, из них 15 больным
МРТ в сосудистом режиме, 54 больным селективная АГ.
Зіставляючи неврологічні прояви захворювання, клінічні стани
хворих, дані КТ, МРТ та ангіографії, з виборами оперативних доступів,
інтроопераційними знахідками, післяопераційною якістю життя, післяопераційними
ускладненнями, ретельним аналізом гістології, ми виробили оптимальні
показання до застосування різних базальних доступів. Це дозволило зменшити
післяопераційні ускладнення і поліпшити результати хірургічного лікування
петроклівальних менінгіом. Детальне повідомлення буде представлено в доповіді. Попередня стаття / Наступна стаття
|