|
Современные аспекты хирургии ангиофибром
основания черепа: предоперационная
эмболизация,
пластика послеоперационных дефектов
Черекаев В.А., Таняшин С.В., Белов А.И., Винокуров
А.Г., Бухарин Е.Ю.
НДІ нейрохірургії ім. акад.Н. Н. Бурденко
РАМН, м. Москва, Росія
Ангиофибромы — доброкачественные опухоли, сложного строения состоящие
из производных нескольких тканей мезенхимального происхождения, характеризующиеся
сочетанием сосудистой и волокнистой соединительной ткани. Учитывая выраженную
степень развития сосудов, хирургическое удаление ангиофибром сопровождается
большой кровопотерей, из-за которой бывает невозможно их радикальное удаление.
Нами проанализировано с 1992 по 1997 год 5 случаев предоперационной эмболизации,
как первого этапа хирургического лечения ангиофибром, распространяющихся
в переднюю черепную ямку. Возраст больных колебался от 9 до 43 лет. Всем
больным производилась субтракционная каротидная селективная ангиография.
В 3 случаях опухоль кровоснабжалась из ветвей наружной сонной артерии:
преимущественно из конечных ветвей верхнечелюстной артерии, а также задней
ушной, средней оболочечной артерий.. В 2 случаях кровоснабжение осуществлялось
из ветвей, как наружной, так и мелких ветвей внутренней сонной артерии
и глазной артерии..
Через рясне кровопостачання перед операцією проводилася емболізація
аферентних судин пухлини з системи зовнішньої сонної артерії івалоном. Всі хворі оперовані краніофаціальним доступом. У 4 спостереженнях вдалося
радикально видалити пухлину з мінімальною крововтратою. В одному випадку,
незважаючи на передопераційну емболізацію пухлина видалена частково, так
як під час операції відзначалося дифузне кровотеча. У всіх спостереженнях
область дефекту тампонували клаптем жирової клітковини з передньої черевної
стінка.. У 4 спостереженнях пластика дефекту основи черепа здійснена
клаптем окістя на живильної ніжці — в одному випадку-клаптем слизової
носової перегородки. У післяопераційному періоді у всіх спостереженнях встановлювався
люмбальний дренаж на 7-10 днів для профілактики ліквореї. Таким чином
передопераційна емболізація в більшості випадків дозволяє радикально
видаляти пухлина з мінімальною крововтратою, хорошими функціональними і
косметичними результатами. Попередня стаття / Наступна стаття
|