|
Функциональное состояние ствола
мозга при парастволовых
опухолях задней черепной ямки до
операции
и в послеоперационный период
Харченко А.П., Трош Р.М., Онищенко П.М.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
С целью оценки изменений функционального состояния ствола мозга при
парастволовых опухолях задней черепной ямки проведено исследование слуховых
вызванных потенциалов мозгового ствола (СВПМС) у 60 больных с опухолями
задней черепной ямки (49 опухолей VIII нерва, 9 менингеом, 2 холестеатомы)
до операции и в различные сроки (от 6 дней до 2,5 лет) послеоперационного
периода.
Основными критериями оценки нарушений СВПМС служили: отсутствие одного
либо нескольких компонентов СВПМС, изменение временных параметров (абсолютная
латентность—ЛП и межпиковая латентность —МПИ). Патологическими считались
величины этих параметров, которые превышали величину этих параметров у
испытуемых контрольной группы на 2,5 и более стандартных отклонения. Учитывали
также изменения амплитуды и характера рисунка СВПМС.
Наиболее выраженные нарушения СВПМС обнаруживали у больных с невриномами
VIII нерва на стороне опухоли. У 35 из 49 больных волны СВПМС отсутствовали
даже при стимуляции звуковыми щелчками максимальной интенсивности (110
дб. nhl). Отсутствие всех компонентов СВПМС на стороне опухоли чаще отмечалось
при массивных новообразованиях, вызывавших значительное сдавление ствола
мозга. У остальных 14 больных регистрировали от одной до трех начальных
волн СВПМС. Эти изменения обычно коррелировали с величиной опухоли.
При менингеомах и холестеатомах нарушения СВПМС на стороне опухоли были
менее выраженными. У большинства из этих больных регистрировали волну pI,
а у больных с небольшими опухолями, располагавшимися латерально, регистрировали
и последующие волны.
На стороне контралатеральной расположению опухоли частота нарушений
СВПМС коррелировала с размерами опухоли и степенью дислокации ствола мозга,
которые определялись при КТ-исследовании и во время операции. При массивных
опухолях диаметром до 5 см, вызывавших значительное смещение ствола мозга,
обнаруживали четкие изменения СВПМС на противоположной стороне, проявлявшиеся
значительным возрастанием МПИ pI-pV, чаще за счет увеличения отрезка pIII-pV
(понто-мезенцефальный уровень), нередко отсутствием компонента pV, а иногда
и более ранних компонентов СВПМС. Такие изменения СВПМС определяли у 90%
больных с массивными опухолями, вызывавшими значительную дислокацию ствола.
При небольших опухолях размерами 2,5—3,5 см такие нарушения СВПМС встречались
лишь у половины больных.
Після видалення пухлини в перші 2 тижні у більшості хворих на контралатеральної
стороні відзначали наростання порушень СВПМС, що проявлялося по-різному у
різних хворих: зникали окремі компоненти СВПМС (найбільш часто
компонент pV) або всі компоненти, зростав ЛП, в основному пізніх компонентів. Однак у 1/3 хворих істотних змін СВПМС на контралатеральній
стороні не виявляли, а у деяких хворих відзначали тенденцію до нормалізації
часових параметрів СВПМС. Надалі (через 1-2 міс після операції)
відзначали тенденцію до нормалізації часових параметрів СВПМС у більшості
хворих, з’являлися компоненти, що зникали в ранні терміни після операції. І навіть у віддалені терміни (через 1,5—2,5 року) після операції виявляли
зміни, що свідчили про подальшу нормалізацію часових параметрів
СВПМС. При продовженому зростанні пухлини відзначали зростання ЛП pV і центрального
часу проведення сигналу (МПІ pI-pV) на контралатеральній стороні. Попередня стаття / Наступна стаття
|