|
Лечение больных с глиомами зрительных
нервов и хиазмы,
распространяющихся в III желудочек
Шаверский А.В., Вербова Л.Н., Зентани С.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
Проведен анализ результатов хирургического лечения 19 больных с глиомами
зрительных нервов и хиазмы оперированных в Институте нейрохирургии в период
с 1993. по 1997 г. Оперировали 15 детей и 4 взрослых больных. Основную
часть пациентов детского возраста составили дети преимущественно конца
первой начала второй декады жизни. У всех больных новообразования были
представлены опухолями астроцитарного происхождения. Длительность заболевания
у дітей была от нескольких месяцев до 2—3 лет. Доминирующим симптомом явилось
снижение остроты зрения. У взрослых пациентов анамнез был более коротким
— 3—6 мес, а неврологическая симптоматика была более разнообразной.
Ко времени клинических проявлений заболевания опухоли, как правило,
достигали значительных размеров (их диаметр достигал 3—4 см) и с помощью
компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии можно было только
предположить место их исходного роста. На КТ-томограммах опухоли были изо-
или гиподенсивными, однако, в ряде наблюдений имели гетерогенную плотность.
На МРТ-граммах указанный вид опухолей демонстрировал гипо- и изоинтенсивность
в режиме Т1 и умеренную гиперинтенсивность в режиме Т2.
Объем оперативного вмешательства у этих больных был следующим: частичное
удаление опухоли — у 13; ревизия опто-хиазмальной области и биопсия опухоли
— у 2; бивентрикулоперитонеостомия — у 6; вентрикулоперитонеостомия — у
2.
Ликворошунтирующие операции произведены 10 больным с выраженным гипертензионно-гидроцефальным
синдромом: как первый этап хирургического лечения для нормализации внутричерепного
давления (7 больных) и как единственный метод хирургического лечения (3
больных). Всем больным в послеоперационный период назначали лучевую и симптоматическую
терапию. Произведенный анализ ближайших результатов хирургического лечения
выявил улучшения функции зрения у 10 больных. В послеоперационный период
ухудшение функции зрения вплоть до амавроза отмечали у 5 больных. Явления
гипопитуитаризма после операции наросли у 4 больных. Послеоперационная
смертность в указанной группе больных не отмечена. Катамнестическое исследование
регулярно проводили у всех больных с исследованием функции зрения, АКТ
или МРТ головного мозку. Основными жалобами у большинства больных являлись
нарушения функций зрения.
Мы придерживались тактики частичного удаления опухоли в пределах возможного
при наличии сохраненной функции зрения с последующей лучевой и симптоматической
терапией.
При окклюзии ликворных путей на уровне межжелудочковых отверстий целесообразно
произвести бивентрикулоперитонеостомию, а при окклюзии на уровне межножковой
ямки — вентрикулоперитонеостомию с целью нормализации внутричерепного давления.
Наш досвід свідчить про повільне зростання пухлини після перших 15-20
років життя. З іншого боку, хворих цієї групи частіше зустрічаються радіочутливі,
невеликих розмірів пухлини, які іноді повністю зникають після проведення
курсу променевої терапії (3 хворих). Попередня стаття / Наступна стаття
|