|
Особенности хирургического лечения
эпидермоидных опухолей задней черепной
ямки
Лисяный А. Н., Гудков В.В.
Інститут нейрохірургії ім.акад.А. П. Ромоданова
АМН України, м. Київ, Україна
Интракраниальные эпидермоидные опухоли (ЭО) являются достаточно редкой
патологией, их частота составляет 0,2—1% всех интракраниальных новообразований.
В то же время послеоперационная смертность, по данным разных авторов, составляет
10—33%, а тяжелые послеоперационные осложнения наблюдаются у 40% больных.
Наиболее часто ЭО располагаются в мостомозжечковом углу, в проекции
4 желудочка и параселлярной области. В области IV желудочка они локализуются
у 6—26% больных среди всех пациентов ЭО, в мостомозжечковом углу —у 45%.
Экстрадуральное расположение ЭО не типично и встречается достаточно редко.
На наш взгляд, целесообразно выделить 2 варианта расположения ЭО в задней
черепной ямке: в области IV желудочка и мостомозжечкового угла. Эти опухоли
имеют тенденцию к обрастанию функционально важных сосудов и нервов, которые
часто могут быть повреждены в ходе оперативного вмешательства. Капсула
опухоли часто может быть плотно связана со стволом мозга, в некоторых случаях
имеет общую сосудистую сеть. Эти особенности ЭО иногда приводят к значительному
послеоперационному дефициту и летальным исходам.
Ранняя диагностика ЭО затруднена. Длительно опухоль существует бессимптомно.
Опухоль достигает больших размеров до появления клинической симптоматики.
Симптоматика нарастает медленно, в течении 2—7 лет. Важной особенностью
является отсутствие или крайне позднее присоединения гипертензионного синдрома,
даже при больших ЭО.
Для диагностики ЭО наиболее информативными являются АКТ и МРТ.
Вопрос о хирургической тактике при удалении ЭО на сегодняшний день остается
спорным. Учитывая наличие продолженного роста при неполном удалении, отсутствие
чувствительности опухоли к лучевой и химиотерапии, уменьшение риска возникновения
асептического менингита в послеоперационный период, тотальное удаление
всегда желательно. Однако плотная связь капсулы с важными нейрососудистыми
структурами и прилежащим стволом часто вынуждает к проведению неполного
удаления.
В последние 15 лет оперативное вмешательство проведено 23 больным с
ЭО в задней черепной ямке. У 60% больных опухоль располагалась в мостомозжечковом
углу, у 31% — в области IV желудочка, у 9% —экстрадурально. Тотальное удаление
опухоли было проведено у 13%, субтотальное — у 55%, частичное — у 32% пациентов.
Послеоперационная смертность составила 17%.
Проведенные морфологические исследования показали, что капсула опухоли
в ряде случаев имеет общую пиальную сеть со стволом мозга. На наш взгляд,
нецелесообразно удалять небольшие участки капсулы опухоли, плотно связанные
с важными нейрососудистыми структурами, так как это приводит к значительному
послеоперационному дефициту и летальному исходу. Продолженный рост при
таком удалении не наблюдался, что объясняется низким уровнем роста ЭО.
Звертає на себе увагу те, що у 40% пацієнтів був післяопераційний
асептичний менінгіт різного ступеня тяжкості. У деяких хворих після
перенесеного асептичного менінгіту розвивалася арезорбтивна гідроцефалія
і їм надалі були проведені шунтуючі операції. В останні роки
частота асептичного менінгіту значно знизилася. Це пов’язано з більш
повним видаленням пухлини та активним застосуванням великих доз кортикостероїдів
у післяопераційний період протягом тривалого часу. Використання
мікрохірургічної техніки дозволяє виробляти тотальне і субтотальне
видалення ЕО зі сприятливим результатом. Попередня стаття / Наступна стаття
|