|
Хирургическая тактика при глиобластомах
головного мозку
с учетом выраженности перифокального
отека
Усатов С.А., Наим М.М., Адамчо Н.И.
Луганський медичний Державний
університет, м. Луганськ, Україна
Проведен анализ результатов хирургического лечения 39 больных в возрасте
до 45 лет с глиобластомами больших полушарий головного мозку.
При поступлении в стационар состояние больных оценивали как средней
тяжести у 29 и, тяжелое —у 12, выраженное снижение интеллектуально-мнестических
функций наблюдали у 29 пациентов, дефицит неврологической симптоматики
различной степени выраженности, свидетельствующий о поражении лобно-височной
области был у всех больных, застойные диски зрительных нервов — у 27.
При МРТ-исследовании в Т1 и Т2 режимах определяли: узловую форму роста
опухоли у 23 больных, признаки инфильтрации и диффузного роста — у 16.
В режиме миелографии изучали структуру опухолей. В результате множественные
кисты обнаружили у 28 больных, кисты больших размеров, занимающие до 80%
опухолевого узла — у 9. Перифокальная зона отека вещества головного мозку
имела пониженную плотность и гетерогенную структуру у 32 больных, гомогенную
— у 7.
Радикальное удаление опухолевой ткани с применением микротехники (в
пределах увеличения 3,3) и тактики удаления глиобластом по перифокальной
зоне с предварительным уменьшением объема опухоли в целях декомпрессии
осуществили 16 больным. При ревизии перифокальной зоны обнаружили мозговую
ткань рыхлой консистенции, желтого цвета, которую удалили в пределах жизнеспособной
ткани отмыванием струей изотонического раствора натрия хлорида и аспирацией.
Гистологически удаленная перифокальная ткань вещества головного мозку представляла
собой гомогенную массу детрита с лимфоцитарной реакцией по периферии, имелось
большое количество зернистых шаров, отсутствовала глиальная реакция. В
перифокальной зоне, ближе к жизнеспособной ткани, обнаружили периваскулярный
и перицеллюлярный отек, сосуды с явлениями микротромбозов. 23 больным в
связи с локализацией опухоли в функционально значимых зонах головного мозку
перифокальную зону не удаляли.
При анализе послеоперационного периода 16 больных с удаленной перифокальной
зоной отмечали быструю положительную динамику. Регресс неврологической
симптоматики у 9 больных составил 20—40%, у 7 — 10—20%. Снижение степени
застоя дисков зрительных нервов уже на 7—8-е сутки с момента оперативного
вмешательства было у 11 больных. Двое больных из этой группы умерли по
причине, не связанной с основной патологией.
Через 3 сут после оперативного вмешательства всем больным провели АКТ-контроль
и выявили незначительное смещение срединных структур головного мозку до
3—5 мм на уровне шишковидного тела у 10 больных, деформация желудочкового
комплекса у 9, наличие полости, заполненной ликвором у 11, порэнцефалия
у 7.
Максимально сохраненная перифокальная зона при тяжелом состоянии с нарушением
сознания (от сопора до умеренного оглушения) сохранялось в течение 2—3
нед у 14 больных, удерживалась имевшаяся до оперативного вмешательства
неврологическая симптоматика — у 10, развились параличи и глубокие парезы
—у 7. При наличии дислокационного синдрома умерли 5 больных. И только у
5 пациентов отмечали явную положительную динамику.
При проведении АКТ-контроля у больных этой группы обнаружили смещение
срединных структур головного мозку (до 7—15 мм на уровне шишковидного тела),
выраженные признаки отека вещества головного мозку в зоне оперативного
вмешательства. Через 2 нед, по данным компьютерной томографии, отек головного
мозга купировался у 7 больных, но удерживалось незначительное смещение
серединных структур.
Итак, у больных с глиобластомами головного мозку формируется перифокальная
зона по данным МРТ и гистологическими признаками необратимых процессов
в веществе головного мозку.
Клінічні та КТ-дані вказують на необхідність видалення некротично
зміненої речовини головного мозку перифокальної зони як одного з факторів
формування набряку головного мозку. Попередня стаття / Наступна стаття
|