|
Клинико-инструментальная диагностика
эпидермоидных опухолей задней черепной
ямки
Лисяный А.Н.
Інститут нейрохірургії ім.акад.А. П. Ромоданова
АМН України, м. Київ, Україна
Эпидермоидные опухоли (ЭО) являются довольно редкой патологией и не
всегда точно диагностируются в дооперационный период. Частота диагностических
ошибок составляет, по данным литературы, до 10—15%. В этой связи важным
является разработка современных критериев диагностики. Проведенный анализ
историй болезни больных с ЭО за последние 10 лет показал, что неточности
дооперациоонной диагностики составили 18%. До применения КТ клинико-рентгенологические
критерии строились на основе комплекса исследований, включающих пневмоэнцефалографию,
вертебральную ангиографию и контрастную цистернографию. С применением КТ
и МРТ эти методы утратили первостепенную значимость. С использованием этих
методов мы обследовали 20 пациентов. У большинства из 20 больных на КТ
ЭО выглядел, как пониженной (ликворной или ниже) плотности образования
с четкими границами, распространяющиеся по ликворосодержащим пространствам.
ЭО не накапливали контраст, иногда включали петрификаты. По данным КТ,
четко отдифференцировать ЭО от другого кистозного образования (арахноидальная
киста, кистозная ангиоретикулема, кистозная астроцитома) не всегда удавалось.
Кроме того, встречались не типичные ЭО. У 2 больных они выглядели как повышенной
плотности образования, разрушали кость. В этих случаях опухоли, по данным
КТ, были расценены как саркомы. Для уточнения распространения опухоли возможно
проведение КТ-цистернографии.
Использование МРТ значительно расширяет возможности диагностики. ЭО
имела в типичных случаях в Т1W низкоинтенсивный сигнал и в Т2W высокоинтенсивный
сигнал, не изменяющийся после контрастирования. Сигнал был не всегда отличим
от сигнала ликвора, что не позволяло точно поставить диагноз ЭО. В связи
с этим мы рекомендуем обращать внимание на микропризнаки ЭО при МРТ: минимальный
масс-эффект при больших размерах; неровный «зубчатый» контур ; отсутствие
перифокального отека ; гидроцефалия (если есть) — не выражена и не связана
с размерами опухоли; сигнал не изменяется после контрастирования. Целесообразно
для МРТ-диагностики ЭО использовать специальные режимы. В протонном режиме
сигнал ЭО гиперинтенсивен по отношению к ликвору. Однако даже с использованием
МРТ не всегда была возможна четкая дифференциальная диагностика. Большую
проблему представляет диагностика продолженного роста. Выяснить, чем заполнен
послеоперационный дефект при отсутствии объемного воздействия : СМЖ или
опухолевыми массами по КТ невозможно, по МРТ это удавалось сделать только
при исследовании в специальных режимах.
Таким чином, з вищенаведеного фактичного матеріалу і даних літератури
можна зробити висновок, що використання таких сучасних методів дослідження
як КТ і МРТ дозволяє істотно поліпшити діагностику цих рідко зустрічаються
новоутворень, що важливо для вибору тактики хірургічного лікування. Попередня стаття / Наступна стаття
|