|
Послеоперационная пневмоцефалия
при опухолях задней черепной ямки
Смеянович А.Ф., Любищев И.C.
НДІ неврології, нейрохірургії та
фізіотерапії, м. Мінськ, Республіка Білорусь
Среди послеоперационных осложнений при операциях на задней черепной
ямке (ЗЧЯ) в положении сидя пневмоцефалия (ПЦ) наблюдается у большинства
больных и является одним из трудно прогнозируемых и сложных для диагностики
и лечения. Это связано с доступом и чисто физическими явлениями: пункция
заднего рога бокового желудочка, который обычно гидроцефально расширен,
вскрытие ликворных путей ниже уровня желудочков, свободный доступ воздуха
через операционное поле. В связи с тем ,что при таком положении больного
на операционном столе избежать попадания воздуха в ликворную систему невозможно,
актуальной является проблема профилактики массивной ПЦ, ее ранней диагностики
и лечения.
В останні 3 роки в нейрохірургічному відділенні НДІ неврології, нейрохірургії
і фізіотерапії-оперували 273 хворих на задній черепній ямці в положенні
сидячи (пухлини склали 94%). 48 пацієнтам в 1-2-у добу виконали КТ і
у 46 виявили повітря в шлуночках і в субдуральному просторі, у 18
з них виявили масивну ПЦ (субдуральну, внутрішньошлуночкову, змішану) ,
требовавщую хірургічного втручання. При цьому застосовували, різні
методики видалення газу з порожнин черепа в залежності від величини внутрішньочерепного
тиску і локалізації газу. При масивної субдуральної ПЦ хворого повільно
переводили в положення обличчям вниз так, щоб фрезевое отвір, накладене
під час операції над заднім рогом бічного шлуночка, знаходилося в максимально
високій точці. Потім канюлею виробляли пункцію субдурального простору
і видаляли повітря (при гіпертензивної ПЦ). У випадках гіпотензивної ПЦ —
газ заміщався на ізотонічний розчин хлориду натрію і проводилася масивна
інфузійна терапія. Аналогічні маніпуляції проводили і при внутрішньошлуночкової
ПЦ (пункція заднього рогу бічного шлуночка; видалення газу, або заміщення
його ізотонічним розчином хлориду натрію). Після видалення газу всім хворим
проводили КТ та оцінювали динаміку неврологічного та соматичного статусу. У більшості пацієнтів відзначали зменшення загальномозкових симптомів, покращувався
рівень свідомості. Таким чином, при операціях на ЗЧЯ в положенні сидячи
повітря практично завжди потрапляє в лікворну систему, внаслідок чого
розвивається ПЦ, яка може погіршити тяжкість оперативного втручання. Вибір способу видалення газу залежить від локалізації ПЦ і величини тиску
у порожнинах, що містять повітря. Ці заходи дозволяють знизити летальність
при видаленні пухлин ЗЧЯ в положенні сидячи. Попередня стаття / Наступна стаття
|