|
Результаты стереотаксических вмешательств
у больных очаговой эпилепсией
Войтына С.В., Лебедев В.В., Сумский Л.И., Куксова
Н.С.
Нін швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського,
Москва, Росія
Обсуждаются результаты 28 стереотаксических операций, произведенных
у 27 больных с очаговой эпилепсией. У 4 больных днагностированна посттравматическая
эпилепсия, у 3- кожевниковская. у 15- височная и у 4- эпилепсия с выраженным
агрессивным синдромом. Возраст больных варьировал от 15 до 52 лет (мужчин
16. женщин 11), длительность заболевания — от 3 до 10 лет. Использованы
неврологический, нейроофтальмологический, психологический методы, пневмоэнцефалография,
компьютерная и магнитно-резонансная томография. Электрофизиологические
обследования проводили с нагрузочными и фармакологическими пробами, применяли
топографическое картирование мозга.
Показанием к операции являлись частые эпилептические припадки, резистентные
к медикаментозной терапии, наличие выраженных нарушений в эмоционально-волевой
сфере.
Основным методом воздействия являлась криодеструкция глубоких структур
головного мозку. В качестве стереотаксических «мишеней» использовались
таламические ядра, поля Н1-Н2 Фореля, поясная извилина, гиппокамп, срединный
центр, передняя комиссура, задне-меднальное ядро гипоталамуса. Характер
оперативного вмешательства определялся в зависимомти от клинической формы
эпилепсии. При травматической эпилепсии с первично-генерализованными эпилептическими
припадками выполнялась стереотаксическая криодеструкция вентролатерального
комплекса таламуса. поля Н1—Н2 Фореля или срединного центра. Наиболее часто
при височной эпилепсии применяли сочетанную криодеструкцию медиальной части
миндалевидного ядра и других подкорковых структур головного мозку (16 операций).
При агрессивных состояниях выполнялась сочетанная криодеструкция миндалевидного
ядра и поясной извилины с двух сторон (2 операции) или задне-медиального
ядра гипоталамуса (2 операции). Показанием к таким операциям является сочетание
частых судорожных припадков с выраженной агрессивностью и повышенной раздражительностью
больного.
Исходы хирургического лечения оценивали по общепринятым в функциональной
нейрохирургии критериям. Отдаленные результаты проанализированы по этиологии
заболевания, виду оперативного вмешательства и длительности катамнеза.
У 24 больных, оперированных по поводу очаговой эпилепсии, катамнез заболевания
прослежен от 4 до 10 лет.
У 7 больных отмечалось значительное улучшение состояния, что проявлялось
прекращением припадков и уменьшением эмоциональных нарушений. На ЭЭГ у
этих больных определяется также уменьшение общемозговых изменений электрической
активности, выражающихся в нормализации альфа- ритма.
У 9 больных отмечалось улучшение, проявляющееся при значительном уменьшении
частоты н силы приступов, трансформацией припадков, улучшением общего состояния.
Однако данные ЭЭГ либо оставались без изменений, либо отмечалось ухудшение.
Незначительное улучшение отмечено в 4 наблюдениях, где частота приступов
уменьшилась на 25%. В этой группе больных существенных изменений на ЭЭГ
не выявлено.
У 4 больных после операции частота и характер эпиприпадков, а также
данные ЭЭГ остались без изменений.
При агресивних станах вироблена кріодеструкція вищевказаних
підкіркових структур дала хороший ефект у 4 хворих. Двоє з цих хворих,
які раніше вважалися соціально небезпечними і постійно перебували на лікуванні
у психіатричних лікарнях, після операції були відпущені додому. Погіршення
і летальних випадків після стереотаксичних втручань з приводу осередкової
епілепсії не було. Попередня стаття / Наступна стаття
|