|
Макроскопічні та ультраструктурні
зміни судин головного мозку
у хворих на епілепсію
Iлюк Ю. I., Тушевський В. П., Грицик В. Ф.,
Недопако Я. Я.
Iнститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ
Київська обласна психіатрична лікарня
№1, смт Глеваха, Україна
У 52 хворих на епілепсію під час операцій на головному мозку проведено
візуальне обстеження піальних судин, а у 8 з них – електронно-мікроскопічне
дослідження мікросудин субпіального шару кори. Чоловіків було 33, жінок
– 19, вік хворих — від 5 до 54 років. У всіх відзначали часті, переважно
поліморфні епілептичні напади з помірними або вираженими емоційно-вольовими
порушеннями та зниженням інтелектуально-мнестичних функцій.
На ЕЕГ у всіх хворих виявлено судомну готовність, і тільки у 34 з них
вогнищеву пароксизмальну активність.
При дослідженні лікворної системи головного мозку (ПЕГ, КТ, ЯМР) у 47
хворих знайдено ознаки рубцево-спайкового процесу в оболонках мозку, часто
в поєднанні з водянкою мозку.
Каротидна ангіографія серед у 12 із 35 хворих виявила перегин або звивистість
внутрішньої сонної артерії, у 7 – перетік контрасту в судини протилежної
півкулі, у 33 – звивистість кінцевих гілок артеріального русла, у 30 –
розширення кінцевих відділів магістральних вен, у 19 – звуження або незаповнення
контрастом однієї з поперечних пазух, у 26 – уповільнення мозкового кровотоку.
Під час операції у всіх 52 хворих знайдено явища хронічного арахноїдиту
різного ступеня вираженості (від помутніння павутинної оболонки до суцільного
зростання її з мозком, нерідко з множинними арахноїдальними кістами). Піальні
артерії та вени за кольором майже не відрізняються, що зумовлено артеріалізацією
венозної крові. Артерії надто звивисті, місцями нерідко з перетяжками,
зі зниженою пульсацією. Вени, як правило, розширені, помірно звивисті,
за кольором мало відрізняються від артерій.
При електронно-мікроскопічному дослідженні мікросудин кори мозку виявлено
різке розширення та затвердіння базальних мембран, періендотеліального
та періадвентиційного просторів. Ці зміни часто поєднуються з набряком
ендотеліальних клітин та звуженням просвіту судин. Нерідко в просвітлених
ділянках базальних мембран зустрічаються фрагменти зруйнованих перицитів.
Характерною особливістю ультраструктури мікросудин мозку хворих на епілепсію
є великі скупчення різних за розміром та будовою лізосом у цитоплазмі окремих
перицитів. Лізосоми також зустрічаються в цитоплазмі ендотеліальних клітин.
Місцями простежується розпад лізосом, що, природно, супроводжується викидом
у цитоплазму перицитів гідролітичних ферментів і зумовлює ушкодження та
відмирання перицитів.
Таким чином, порушення мозкового кровообігу та метаболізму, які є основною
ланкою складного ланцюга патогенезу епілепсії, можуть бути зумовлені як
патологією самого судинного русла головного мозку, так і змінами його стінок.
Найвірогідніше, що стовщення базальних мембран стінок мікросудин зумовлює
артеріалізацію венозної крові у хворих на епілепсію внаслідок зменшення
проникнення та поглинання кисню, а звуження просвіту мікросудин веде до
звивистості кінцевих гілок артеріального русла.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|