|
Нейрохирургическое лечение шейно-затылочной
травмы
Крючков В.В., Акшулаков С.К., Муханов Т.К.
Обласна клінічна лікарня,
м. Алмати, Казахстан
Тяжелая травма, полученная по шейно-затылочному механизму, является
уникальной травмой — единственным видом ЧМТ, при которой могут повреждаться
как супратенториальные, так и субтенториальные структуры головного мозку,
а также верхние шейные позвонки и позвоночные артерии. Механизм получения
травмы предопределяет все особенности течения, морфологические изменения
и включает совокупность различных клинических форм повреждения мозга.
Нами изучены особенности клинической симптоматики и течение шейно-затылочной
травмы у 591 пострадавшего с тяжелой шейно-затылочной травмой: 50 больных
с гематомами ЗЧЯ, 509 — с контузионной травмой структур ЗЧЯ и 32 пострадавших
с осложненными переломами верхних шейных позвонков. Начальное состояние
более чем у половины больных ухудшалось в течение 1-х суток, соответственно
оценка по шкале Глазго уменьшалась с 7,4±3,2 до 4,8±1,3 баллов. Использовали
клинико-неврологический осмотр, специальные рентгенологические методики,
компьютерную и ядерно-магнитную томографию, общепринятые нейрофизиологические
методы (ЭХО, ЭЭГ), вызванные потенциалы (АСВП, ССВП), измерение супра-
и субтенториального внутричерепного давления, регистрацию вертебро-базилярного
линейного кровотока.
Оценка полученных данных позволила выявить патологические изменения,
определяющие особенности течения шейно-затылочной травмы: сочетание субтенториальных
контузионных очагов или гематом с супратенториальными, переломы затылочной
кости и верхних шейных позвонков, повреждения шейных межпозвонковых дисков,
сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне вследствие прямой травмы
или вторичной компрессии позвоночных или основной артерии, ранние нарушения
ликвороциркуляции, обусловленные отеком поврежденных структур ЗЧЯ с блокадою
ликворных путей.
Комплексная оценка всех данных позволяла проводить патогенетически обоснованное
лечение — консервативную интенсивную терапию у 330 больных, оперативные
методы лечения (супра- или субтенториальную трепанацию с удалением гематом
и очагов размозжения по месту приложения травмы и противоудару, стабилизирующие
операции на краниовертебральной области) -у 261 больного.
Большое значение придавали нормализации вертебро-базилярного кровотока
путем новокаиновых блокад позвоночной артерии. В комплекс консервативных
лечебных мероприятий включали дегидратацию, стероиды, иммобилизацию шейно-затылочного
отдела.
У 144 больных удалили супратенториальные гематомы и очаги размозжения
полюсов лобных и височных долей, возникшие по механизму противоудара. У
39 больных удалили гематомы ЗЧЯ. При явлениях нарастающего гипертензионно-гидроцефального
синдрома производили пункцию желудочков мозга с дренированием ликвора.
При повышении ВЧД в ЗЧЯ выше 50 мм рт ст выполняли декомпрессивную трепанацию
ЗЧЯ. Летальность составила 22% (130 больных).
Таким чином, з огляду на особливості патогенезу і перебігу важкої шийно-потиличної
травми, цю категорію хворих необхідно виділяти в особливу групу для проведення
патогенетично обґрунтованого лікування і включення в комплекс лікувальних заходів
таких спеціальних методів лікування, як іммобілізація шийно-потиличної області,
супра – і субтенто-ріальна трепанація черепа з видаленням гематом і обробкою
контузійних вогнищ, декомпресивна трепанація ЗЧЯ при контузійній травмі
структур задньої черепної ямки, дренування шлуночків мозку, стабілізуючі
операції на краніовертебральній ділянці. Попередня стаття / Наступна стаття
|