|
Анализ стационарной летальности
при тяжелой черепно-мозговой травме
Лебедев Э.Д.
Російський науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім. проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург, Росія
Изучены истории болезни 695 пациентов с острой черепно-мозговой травмой
(ЧМТ), умерших в различных нейрохирургических отделениях Санкт-Петербурга
в 1994—1995 гг. (523 мужчины и 172 женщины). После операций умерли 417
больных, без операций — 278. Сроки летальных исходов после госпитализации
больных: в течение 1 часа — 4,7%, от 1 ч до 24 ч — 26,3%, от 1 до 3 сут
— 19%, от 4 до 7 сут — 19%, от 8 до 14 сут — 16,7%, от 15 до 30 сут — 8,8%
и более 30 сут — 5,5%. В течение 1-х суток после госпитализации умерли
31% пострадавших.
Полное совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечено
в 26,8% случаев; частичное совпадение диагнозов — в 63,9% (диагноз ЧМТ
установлен, но при жизни больных частично или полностью не выявлены факторы
травматического сдавления мозга или не обнаружены переломы костей черепа);
расхождение по мозговой локализации — 0,8%; расхождение по внемозговой
локализации —7,8% (не распознаны разрывы внутренних органов, переломы костей
конечностей, таза, позвоночника, лицевого скелета); полное расхождение
диагнозов — 0,1% (диагноз ЧМТ установлен только при секционном исследовании).
В 4 (0,6%) случаях протоколы секционного исследования в историях болезни
отсутствовали.
Из 691 умерших больных с установленным секционным диагнозом у 356 (51,5%)
частично или полностью не распознаны при их жизни 484 фактора травматического
сдавления головного мозку : 5 вдавленных переломов костей свода черепа,
30 эпидуральных гематом, 130 субдуральных гематом, 39 внутримозговых гематом,
87 внутрижелудочковых гематом, 192 очага размозжения мозга, 1 абсцесс головного
мозга. В общей сложности ври жизни больных не было распознано 286 внутричерепных
травматических гематом из имевшихся 859 (33,3%) гематом, включая повторные
гематомы.
Основна причина таких діагностичних помилок-недостатнє використання
комп’ютерної діагностики (КГ), в тому числі відсутність повторних контрольних
КТ-досліджень. У міських лікарнях, які приймають на лікування хворих
з гострою ЧМТ, не налагоджена цілодобова робота КТ. Потреби в КТ-дослідженнях
перевищують технічні можливості цієї діагностичної апаратури. Задля
великих багатопрофільних міських лікарень одного КТ явно недостатньо.
У дитячій міській лікарні № 19 ім. К. А. Раухфуса нейрохірургічне
відділення, якій приймає дітей з гострою ЧМТ з усього Санкт-Петербурга,
КТ взагалі відсутня, що значно ускладнює діагностику і лікування
постраждалих з гострою ЧМТ. Попередня стаття / Наступна стаття
|