|
Особенности течения острой субдуральной
гематомы
у лиц пожилого возраста
Мирзабаев М. Д., Холбаев Р.И., Юлдашев Р. М.
Республіканський науковий центр нейрохірургії,
м. Ташкент, Узбекистан
Проведен анализ 34 больных, находившихся на лечении в Республиканском
научном центре нейрохирургии в возрасте старше 56 лет с 1996 по 1997 г.
Проведены клинико-неврологические, нейрофизиологические, нейроофтальмологические
и компьютерно-томографические /КТ/ исследования. Особые затруднения в диагностике
острых субдуральных гематом (ОСГ) у лиц этого возраста приводят к необходимости
более детального их изучения с обязательным применением КТ исследования.
Так, у более чем 50% (18) больных, находившихся под наблюдением, отсутствовала
очаговая симптоматика.
Общемозговые симптомы были отягощены сопутствующими заболеваниями —
ИБС, гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими, что резко затрудняло
правильную оценку состояния больного.
Эхоэнцефалографические (ЭХО-ЭГ) данные у 19 (55,8%) больных не выявили
смешения срединных структур, у 17 (50%) больных исследования глазного дна,
проведенные на 3 — 5е сутки, не обнаружили характерных изменений. Проведенные
КТ исследования позволили выявить наличие субдуральных гематом у 14 (41,3%)
больных с локализацией в одном из полушарий и у 20 (58,7%) больных расположением
в обоих полушариях головного мозку.
Чаще при двусторонних повреждениях головного мозку локализации гематом
соответствовали лобновисочные области, чем объясняется отсутствие смешения
на ЭХО-ЭГ.
Уменьшение массы головного мозку на 20—40% у лиц, пожилого возраста,
утолщение оболочек мозга, явления наружной и внутренней гидроцефалии, уменьшение
интенсивности тканевого дыхания и метаболизма, явления физиологического
склероза ведут к бессимптомному течению ОСГ у лиц пожилого возраста. Уменьшение
гидрофильности мозговой ткани, понижение проницаемости сосудистой стенки
и гипореактивность приводят к уменьшению отека и набухания мозга в ответ
на любые его повреждения.
Таким чином, клінічна картина ОСГ у осіб похилого віку може
характеризуватися безсимптомним, прихованим перебігом і вимагає особливого підходу
клініцист. Попередня стаття / Наступна стаття
|