|
Пневмоцефалия при черепно-мозговой
травме
Любищев И.С.
Науково-дослідний інститут
неврології, нейрохірургії та фізіотерапії, м. Мінськ, Республіка Білорусь
Пневмоцефалия (ПЦ) при черепно-мозговой травме (ЧМТ) подразделяется
на собственно посттравматическую и послеоперационную.
Посттравматическая ПЦ встречается при переломах воздухоносных костей
черепа, а также при открытых переломах костей свода черепа и основания.
Выявляемые при КТ-исследовании пузырьки воздуха в субарахноидальном пространстве
не оказывают объемного воздействия на мозг и являются лишь подтверждением
открытого характера ЧМТ.
Послеоперационная ПЦ после удаления оболочечных и внутримозговых гематом
представляет значительный клинический интерес, т. к. газ оказывает объемное
воздействие и осложняет послеоперационный период.
За последние 3 года в нейрохирургическом отделении НИИ неврологии, нейрохирургии
и физиотерапии диагностировано 38 случаев послеоперационной ПЦ и 17 — посттравматической.
Из 33 больных, оперированных по поводу острых и хронических оболочечных
гематом, у 26 выявили субдуральную гипертензивную ПЦ, у 8 — эпидуральную
гипертензивную, у 4 — гипотензивную субдуральную ПЦ. Среди больных с посттравматической
ПЦ оперировали одного больного с поздней рецидивирующей смешанной (эпидурально-субдурально-внутримозговой)
гипертензивной ПЦ.
Клиника послеоперационной гипертензивной ПЦ представлена в основном
выраженными общемозговыми нарушениями, а также отсутствием регресса очаговых
неврологических симптомов. Всем больным с подозрением на ПЦ в 1-е сутки
выполнили КТ и при подтверждении диагноза решали вопрос о выборе метода
эвакуации газа из эпи-, субдурального пространства. В большинстве случаев
при гипертензивной ПЦ больного укладывали так, чтобы фрезевое отверстие
находилось в максимально высокой точке и производили пункцию полости, содержащей
газ, канюлей со шприцем без поршня. При этом пузырьки газа проходили через
слои жидкости с характерным шумом. У 4 больных при попытке удалить газ
таким образом выявили гипотензия — изотонический раствор хлорида натрия
свободно поступал в субдуральное пространство и вытеснял газ, находящийся
в нем.
Эти факты позволили нам в рабочей классификации ПЦ выделить отдельный
тип — гипотензивную ПЦ. У большинства (89%) больных состояние после удаления
воздуха из эпи-, субдурального пространства улучшилось: уменьшились общемозговые
симптомы, имеется регресс очаговых.
Таким чином, ПЦ є частим ускладненням відкритих переломів черепа
і вимагає в рідкісних випадках оперативного втручання. Післяопераційний
ПЦ після видалення оболонкових гематом зустрічається у 10% хворих і при збереженні
компресії мозку необхідно виконати КТ-діагностику і видалити газ. При
післяопераційної гіпотензивної ПЦ витіснити газ ізотонічним розчином
хлориду натрію та проводити заходи, спрямовані на розправлення колабованого
півкуля. Попередня стаття / Наступна стаття
|