|
Вопросы патогенеза и интенсивной
терапии контузионных очагов
головного мозку и травмы средней
зоны лица
Шевчук В.А., Григорова И.А., Оболенцев Н.И.,
Шевченко Б.В., Науменко В.А., Ромас А.И., Замятин П.Н., Григоров С.Н.,
Каднов А.А., Карпенко В.Г.
Харківський державний медичний
університет, м. Харків, Україна
В связи с неуклонным ростом нейротравматизма во всем мире и большой
частотой поражения лиц молодого трудоспособного возраста дальнейшее изучение
различных аспектов сочетанной тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) имеет
не только медицинское, но и социально-экономическое значение.
В настоящее время достигнуты несомненные успехи в области хирургического,
нейрофизиологического, морфофункционального аспектов данной проблемы. Однако
успех проведения лечебно-реанимационных мероприятий зависит от понимания
патогенетических процессов сочетанной ЧМТ.
Целью настоящей работы явилось изучение иммунной реактивности, неспецифических
факторов защиты, гормонального статуса и биоэнергетического гомеостаза
у 300 мужчин в возрасте от 19 до 50 лет с удаленными контузионными очагами
головного мозку, преимущественно полюсно-лобно-базальной и полюсно-височно-базальной
локализации в сочетаниии с внутричерепными гематомами. При этом у 68 пациентов
тяжелая ЧМТ сопровождалась травматическим повреждением средней зоны лица
(переломы верхней челюсти по ФОР II и III).
Особенностями данного вида повреждений, наряду с выраженной общемозговой
и очаговой симптоматикой, являются сложности обеспечения анестезиологического
пособия и экстренных реанимационных мероприятий, обусловленных имеющимися
анатомическими нарушениями костной и мягкотканной структуры органов полости
рта и носоглотки.
Для успешного проведения нейрохирургического лечения данного контингента
больных в острейший период сочетанной травмы соблюдали определенную последовательность
и преемственность: параллельно с анестезиологическим пособием осуществляли
гемостаз путем передне-задней тампонады носа, носоглотки, обеспечивали
адекватные условия для интубационного наркоза.
Успех проведения костно-пластических трепанаций, направленных на ревизию
и удаление контузионных очагов головного мозку и внутричерепных гематом,
во многом зависит от квалификации работающих параллельно с нейрохирургом
челюстно-лицевых хирургов и реаниматологов, обеспечивающих экстренное восстановление
топической анатомии поврежденных костных и мягкотканных структур средней
зоны лица, дооперационную иммобилизацию свободных костных отломков и адекватный
гемостаз.
Изучение патогенеза данных видов повреждения в острый и ранний восстановительный
периоды заболевания выявило стойкое нарушение иммунной реактивности и неспецифической
резистентности организма, проявившиеся в снижении концентрации IgA, IgG,
IgM в сыворотке крови больных с одновременным повышением уровня IgE, циркулирующих
иммунных комплексов и лимфоцитотоксичности. Отмечали выраженное повышение
уровня лизоцима при умеренном увеличении активности и интенсивности фагоцитоза.
Во все сроки наблюдения выявлена повышенная концентрация сывороточного
кортизола, свидетельствовшая о напряженности гормональной системы. Нами
выявлено снижение биоэнергетического гомеостаза, проявившееся в снижении
электроотрицательности ядер буккального эпителия и повышении уровня лактатдегидрогеназы
и креатинфосфокиназы крови. Отмечено, что у лиц с тяжелой ЧМТ и травмой
средней зоны лица все изучаемые показатели были изменены больше, чем у
лиц с изолированной ЧМТ.
Враховуючи отримані дані, в комплексі традиційної інтенсивної терапії
даного контингенту хворих доцільно включати високі дози ноотропів
(до 10-12 г пірацетаму парентерально) у поєднанні з внутрішньом’язовим введенням
препаратів барбітурової кислоти (переважно Тіопентал натрію) дрібно,
6-8 разів на добу, з обов’язковим включенням антирадикальних і мембраностабілізуючих
препаратів (альфа-токоферол до 1000 мг на добу, Аевіт, стрес-майстер, нуклеус). Попередня стаття / Наступна стаття
|