|
Выбор тактики лечения больных с
сочетанной
черепно-челюстно-лицевой травмой
Вакуленко В.И., Лозенко П.А., Кузнецов А.В.,
Дуденко Ж.А., Хрущ А.В.
Одеський державний медичний
університет, міська клінічна лікарня №11, м. Одеса, Україна
Проблема сочетанной политравмы — это адекватное взаимодействие и взаимопонимание
специалистов различного профиля в момент обследования и проведения неотложной
помощи. Такая проблема приобретает особую актуальность в условиях многопрофильной
больницы, при необходимости одновременного участия нескольких специалистов
различного профиля у одного пациента в особенности в тех случаях, когда
патология требует неотложных специализированных мероприятий по каждому
профилю.
В этой ситуации от уровня взаимодействия специалистов зависит уровень
реабилитации по каждому профилю. Вступает в силу правило очередности оказания
помощи по превалирующей патологии и первым помощь в максимально доступном
на данный момент объеме оказывает один из специалистов, чья патология может
привести
к наиболее тяжкому исходу. Остальные специалисты дожидаются своей очереди,
чтобы оказать свой объем помощи. Эта тактика, которая оправдывает себя
как военная доктрина, когда речь идет о массовом поступлении пострадавших
и решении вопроса, прежде всего сортировки и неотложных мероприятий, совершенно
несостоятельна в тех случаях, когда речь идет об усилиях, направленных
на исчерпывающую реабилитацию в максимально ранние и, как правило, наиболее
оптимальные сроки по всем профилям и на современном уровне.
Для такого уровня реабилитации требуются дополнительные плановые целенаправленные
усилия организационного, профессионального и научного характера, приводящие
в итоге к дополнительному экономическому и клиническому эффекту, особенно
актуальному в сложных экономических условиях.
Для иллюстрации сказанного, в качестве примера, можно привести результаты
этих мероприятий во взаимодействии отделений челюстно-лицевой хирургии
и нейрохирургии городской клинической больницы № 11 за истекшие 2 года.
Имеется мнение о существующей разнице и несовпадении тактик лечения
на разных стадиях мозговой и лицевой травм. При этом в тяжелых случаях,
при необходимости обширного хирургического вмешательства на обоих отделах
черепа часто выявляются разногласия относительно сроков такого вмешательства,
его последовательности и объеме различными специалистами: нейрохирургом
и челюстно-лицевым хирургом.
При этом нейрохирургом приводится довод, что основное усилие и тактика
должны исходить из интересов лечения именно нейротравмы, так как именно
она может повлечь самые тяжелые последствия, и с этим нельзя не согласиться.
С другой стороны, доводы состоят в том, что лицевая травма представляет
собой значительную, неразделимую долю черепно-мозговой травмы и все компоненты
патологического процесса лицевой области, прилежащей непосредственно к
мозговому черепу, причем с наиболее уязвимой стороны — основания черепа,
базальных отделов мозга, не могут не оказывать, часто решающего влияния
на динамику процессов в области головного мозку: шокогенная зона; рефлекторная
зона нарушения мозговых сосудистых реакций; нарушение важнейших сосудистых
коллатералей; источник развития внутричерепных воспалительных процессов;
психоэмоциональный депрессивный фактор угнетения функций головного мозку
из-за обезображивания лица; отягощение общего состояния из-за ранних и
поздних нарушений важнейших функций: приема пищи, речевой, зрительной,
дыхания, мимики.
Целью наших мероприятий являлась разработка подходов ранней и комплексной
хирургической реабилитации больных с черепно-челюстно-лицевой травмой силами
различных смежных специалистов одномоментно.
Тактику реабилитации пациентов вырабатывали совместно со специалистами
разных профилей по принципу превалирования “угроз” ранних и поздних, которые
могут повлечь за собой стойкие нарушения либо повлиять на исход критическим
образом в результате либо пассивной тактики — “угрозы пассивности”, либо
несвоевременной активной тактики — “угрозы активности”.
Такое взаимодействие формировалось на совместных клинических разборах
пациентов и совместных внутрибольничных конференциях, посвященных изучению
передового зарубежного опыта как клинического, так и организационно-методического.
На конференциях использовали опыт отечественных и зарубежных клиник, особенно
большое влияние оказал опыт врачей, прошедших стажировки в зарубежных клиниках
по соответствующим профилям, сотрудников кафедр медицинского университета.
Решаются также не только вопросы материально-технического плана, но
и методического: отработка различными специалистами совместно выполняемых
оперативных вмешательств смежных локализаций; подготовка среднего медицинского
персонала к осуществлению новых видов вмешательств; учет особенностей анестезиологической
помощи и т.д.
Такое выгодное, активно развиваемое взаимодействие, инфраструктура многопрофильной
клинической больницы позволяют в ранние сроки и эффективно проводить обследование,
диагностику и комплексное лечение пациентов в тяжелом состоянии с черепно-челюстно-лицевой
травмой. Именно такая структура позволила внедрить на базе двух отделений
современные методики черепно-челюстно-лицевой хирургии, позволяющие в более
короткие сроки в более полном объеме проводить реабилитацию пациентов с
тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой.
Представлений досвід є спробою організації надання невідкладної
медичної допомоги в умовах багатопрофільного клінічного стаціонару
і дає обнадійливі результати, відкриває нові можливості розвитку
вітчизняного охорони здоров’я у важких для нього умовах. Попередня стаття / Наступна стаття
|