|
О показаниях к оперативному лечению
различных видов
переломов костей черепа
Нанкин С.И., Боряк А.Л., Корчебный В.Н.
Міська лікарня # 1, м. Макіївка,
Україна
Существует мнение, что показания к хирургическому вмешательству при
переломах костей черепа возникают в случаях, когда костные отломки внедряются
в полость черепа более чем на 1 см (Бабчин И.С. (1954), Арутюнов А.И. (1962),
Педаченко Г.А. (1962) и другие авторы считают, что операция показана и
при значительно меньшем (до 1/2 поперечного сечения кости) внедрении костных
отломков.
Удаление вдавленного перелома у лиц молодого и среднего возраста необходимо
производить как при наличии, так и при отсутствии неврологической симптоматики.
И лишь у пожилых больных при незначительном смещении отломков и при отсутствии
неврологических симптомов, операция может быть признана нецелесообразной
(Педаченко Г.А., 1996).
Мы проанализировали результатаы лечения 102 больных с различными видами
вдавленных переломов, обследованных клинически и рентгенологически. Кроме
того, больным проведена компьютерная томография головного мозку.
Локализовались переломы костей черепа чаще всего в теменных областях
(38 больных), в лобных (31), в височных (19), в затылочной области (11),
над синусами твердой мозговой оболочки (3).
У 90 больных имели место открытые вдавленные переломы черепа, причем
у 25 из них они были проникающими. Из 12 пострадавших с закрытыми вдавленными
переломами черепа повреждение твердой мозговой оболочки наблюдали у 5.
Степень смещения отломков в полость черепа варьировала от 0,5 до 3 см.
Площадь повреждения кости черепа была от 2 х 2 см до 8 х 8 см.
Неврологические симптомы отсутствовали у 13 больных.
Хирургическое вмешательство произвели 94 пострадавшим с оскольчатыми,
оскольчато-вдавленными и вдавленными депрессионными переломами костей черепа
с различными симптомами поражения головного мозку.
Операция заключалась в декомпрессивной трепанации черепа, удалении костных
отломков, гематом, контузионных очагов, ушивании разрывов твердой мозговой
оболочки и пластике ее дефектов.
При отсутствии противопоказаний одномоментно выполняли пластику костного
дефекта черепа (протакрил, радонт).
У 8 больных с вдавленными переломами, глубиной смещения от 0,5 до 2
см, площадью повреждения кости от 2 х 2 см до 6 х 5 см в возрасте от 12
до 40 лет операцию не проводили по различным причинам,втом числе и из-за
отказа больных.
У данных больных неврологическая симптоматика отсутствовала, при КТ-исследовании
головы патологии не выявили.
Больных наблюдали в течение 3—5 лет, осложнений не было. Есть наблюдения
больных с неоперированными вдавленными переломами, получивших травму во
время военных действий в период 1941—1945 гг., которые клинически в настоящее
время не проявляются.
Имеются случаи неоперированных старых вдавленных переломов, обнаруженных
при аутопсии у лиц погибших от другой патологии.
Приведенные данные позволяют предположить, что наличие современной диагностической
техники, обеспечивающей достаточный контроль, при отсутствии неврологических
симптомов и небольшой деформации костей черепа имеются основания в ряде
случаев дифференцировано подходить к вопросу об оперативном лечении, даже
у постродавшихс глубиной интракраниального смещения отломков более чем
0,5 — 1 см. Важным моментом при этом является возможность сохранения костной
структуры черепа.
Робота носить дискусійний характер і передбачає більш ретельне
вивчення питання. Попередня стаття / Наступна стаття
|